冀向麗

(河南省禹州市計劃生育服務(wù)站 河南禹州 461670)

妊娠高血壓綜合癥(妊高癥)是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病,當(dāng)合并彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)時,將嚴重影響母兒安全,是孕產(chǎn)婦及胎兒死亡主要原因。我們對一例重高度妊高癥并血小板減少,DIC患者實施整體的、連續(xù)的、主動護理,收到較好的護理效果。

1 臨床資料

患者27歲,第一胎,孕39周,因妊高癥入院,體溫37℃,脈搏80次/min,呼吸20次/min,血壓21.5/13.5Kpa,浮腫(+++),蛋白尿(++),伴頭暈,宮底高度29cm,胎心、胎位正常,無宮縮。入院后即給予解痙、擴容、鎮(zhèn)靜,利尿等治療。入院次日晨五時,患者在睡眠中突感寒戰(zhàn)醒來,自覺頭暈明顯,測血壓為24/16Kpa,遵醫(yī)囑予安定10mg,利血平1mg肌注,低分子右旋糖酐500mL加25%硫酸鎂40mg靜滴,晨7時許,患者出現(xiàn)齒齦出血,及右眼眶部分下血腫1cm×1cm,并逐漸出現(xiàn)靜脈針眼處滲血。血液檢驗:紅細胞293萬,血紅蛋白58g/L,血小板76×10g/L,尿蛋白(+++),有顆粒管型。診斷:先兆子癇合并血小板減少DIC。在解痙、擴容、鎮(zhèn)靜,利尿、肝素化等積極處理后,血壓維持在17/12Kpa。即行側(cè)切術(shù),去除誘因控制DIC的發(fā)展。

2 護理

2.1 病因分析及護理措施依據(jù)

患者入院后病情發(fā)生突變,血壓猛升,隨后出現(xiàn)全身出血傾向,血液生化檢驗提示,凝血功能障礙,均符合先兆子癇合并血小板減少,DIC之診斷。護士對以上情況確定6項搶救護理要點:(1)積極控制妊高癥:嚴密觀察生命體征,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,保證解痙、擴容、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿,防抽搐藥物按時、準(zhǔn)確使用。(2)糾正DIC,做好肝素化治療。(3)去除誘因,在積極控制血壓后盡早結(jié)束分娩。(4)防止腎功能衰竭,合理安排甘露醇,速尿類藥物的應(yīng)用,(5)預(yù)防大出血:做好檢驗標(biāo)本的留取及大量輸血工作。(6)預(yù)防感染。

2.2 密切觀察病情變化,做好高危監(jiān)護

準(zhǔn)確記錄血壓變化情況:血壓驟升可發(fā)生子癇,血壓驟降應(yīng)警惕出血性休克。注意患者有無頭痛、頭昏、眼花、胸悶等主訴,頭痛劇烈及乃提示顱內(nèi)壓增高,需及時應(yīng)用脫水劑。

患者腹部情況觀察:妊高征是引起胎盤早剝主要病因之一。本例患者在血壓驟升時,僅訴頭昏并無腹痛主訴,夜班護士對患者使用大量鎮(zhèn)靜劑后會導(dǎo)致腹痛閾值降低的情況保持高度警惕,未簡單詢問有無腹痛,而采取手放于其腹部定時觀察宮縮及胎心情況,及時發(fā)現(xiàn)了宮體敏感有宮縮,伴張力輕度增高的異常情況,立即報告醫(yī)生并詳細記錄交接班,使患者得到及時診治。

嚴密觀察出血情況:孕期血凝呈高凝狀態(tài),如合并DIC,則常伴有出血,血液不易凝固。在本例護理中特別注意觀察患者齒齦、皮膚、粘膜、陰道、眼底及注射部位的出血、滲血情況,詳細記錄皮膚瘀斑的面積、顏色、出血的性質(zhì)、量,血液是否凝固,及時留置尿管,觀察血尿情況,為臨床醫(yī)生提供診斷參考。

尿量的觀察:準(zhǔn)確記錄出入量,及時送驗?zāi)虺Ｒ?guī)、尿比重、尿蛋白定量,對判斷病情進展有重要意義。

2.3 熟悉藥理作用及副反應(yīng),準(zhǔn)確執(zhí)行藥療計劃

硫酸鎂是鎮(zhèn)靜、解痙治療的主要藥物,靜脈滴注時,以1g/h的速度滴入即可維持血漿鎂的有效濃度。如發(fā)現(xiàn)有膝反射消失,呼吸＜16次/min,尿量＜25mL/h則提示鎂中毒,應(yīng)及時停藥,以葡萄糖酸鈣拮抗。

肝素是DIC為重要對抗劑,可阻止血小板和纖維蛋白原等凝血因子的繼續(xù)被消耗,防止DIC的發(fā)展,為重建正常的凝血功能創(chuàng)造條件。在應(yīng)用肝素期間我們嚴密觀察病人,每8～12小時查凝血時間(試管法)1次,據(jù)此調(diào)整藥物劑量,肝素應(yīng)用的首次量按1mg/kg體重計放,用藥滴速遵醫(yī)囑,使凝血時間控制在15～30min以內(nèi)。護士正確對病情觀察十分必要。試驗時取5mL血放入15mL的試管內(nèi),將試管傾斜,如果血液在6min內(nèi)不凝固或凝固不穩(wěn)定,在1h內(nèi)又熔化,或凝塊的體積未達血量的45%,均提示血凝異常。也可用來估計血中纖維蛋白原的含量,如血凝固時間＜6min,則纖維蛋白原的含量一般均＞150mg,如凝固時間＞6min,且血凝塊不穩(wěn)定,則血纖維蛋白原一般約為100～150mg。在肝素治療時我們注意了準(zhǔn)確記錄每次治療時間,注射肝素時用生理鹽水將輸液管內(nèi)殘留的肝素液沖凈,以確保劑量準(zhǔn)確。在生活護理中特別加強預(yù)防出血的護理,口腔護理動作輕柔,以預(yù)防損傷粘膜而致牙齦出血。飲食宜軟、易消化,避免過熱、韌性強的食物。產(chǎn)后定時檢查宮縮情況,加強宮體按摩,會陰部下置無菌彎盤,以便密切觀察陰道流血情況,預(yù)防產(chǎn)后出血。

2.4 做好心理護理

主動關(guān)心體貼,便之產(chǎn)生親切感、信任感。向其解釋妊高癥得誘發(fā)因素、危害性、以及情緒不穩(wěn)定易導(dǎo)致子癇發(fā)生的嚴重后果,強調(diào)臥床休息,配合治療的重要性,使患者較好地配合治療。

2.5 做好生活護理,防止并發(fā)癥

我們認真制定了護理計劃,靜脈注射時盡量保護血管。為預(yù)防泌尿道、產(chǎn)道感染嚴格無菌技術(shù)操作,會陰部揩洗2次/d,會陰置無菌巾。病室空氣定時紫外線消毒,杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生。

本例患者病勢危重,由于護理人員嚴密觀察病情,及時發(fā)現(xiàn)病情突變先兆,提供醫(yī)生診斷參考,較早地實行專人護理,保證了治療、護理措施準(zhǔn)確、及時地執(zhí)行。在醫(yī)護人員密切配合下,患者經(jīng)積極搶救護理,逐步康復(fù)。產(chǎn)后未發(fā)生并發(fā)癥。經(jīng)專人護理15d,患者血壓正常,浮腫消退,蛋尿白陰性,痊愈出院,取得良好護理效果。