鄭明祥

云南省昆明市安寧市人民醫(yī)院，云南昆明 650300

左半結(jié)腸癌的患者約15%～20%會(huì)同時(shí)合并腸梗阻，需要采取急診手術(shù)治療，此類(lèi)患者的術(shù)后并發(fā)癥一般較高，一期手術(shù)吻合切除是右半結(jié)腸癌患者的首選手術(shù)術(shù)式，但對(duì)于左半結(jié)腸癌患者的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。本文通過(guò)觀(guān)察分析預(yù)防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中的應(yīng)用方法及效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年7月—2011年7月46例梗阻性左半結(jié)腸癌的患者，男 27例，女 19例，年齡在 38～71歲，平均年齡為（54.4±2.1）歲，均采取腹部立臥位片皆有明顯結(jié)腸擴(kuò)張及多個(gè)小腸液氣面的特征性影像，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各23例，觀(guān)察組使用預(yù)防性結(jié)腸造瘺，對(duì)照組不使用預(yù)防性結(jié)腸造瘺，皆采取常規(guī)腫瘤切除聯(lián)合術(shù)中腸道內(nèi)灌洗治療合并一期吻合術(shù)治療，觀(guān)察比較2組手術(shù)手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。2組患者從性別、年齡、影像特點(diǎn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀(guān)察組 均采取全麻聯(lián)合吸入麻醉，常規(guī)行結(jié)直腸癌切除術(shù)，包括腫瘤近及遠(yuǎn)端10 cm的腸管切除，并對(duì)其根部區(qū)域的動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，在腫瘤切除前，給予順行管式回腸末端預(yù)防性造口術(shù)，具體步驟如下：選擇預(yù)造口點(diǎn)為距回腸瓣近端的回腸系膜對(duì)緣處，在預(yù)造口處的回腸近端使用腸鉗把夾閉，以將糞便斷流，以4號(hào)線(xiàn)進(jìn)行縫合在預(yù)造口處的截口，成一荷包樣，然后在回腸將26號(hào)的蕈狀導(dǎo)尿管放入，將導(dǎo)尿管的頭端置入回腸，朝向回盲瓣方向插入，直至導(dǎo)尿管的頭端順利到達(dá)回盲瓣的近端（不可穿過(guò)回盲瓣），再將導(dǎo)尿管和荷包進(jìn)行結(jié)扎（使其不能活動(dòng)）；最后戳出一孔于右下腹闌尾處，同時(shí)將皮下的各層肌肉和腹膜分開(kāi)，將導(dǎo)尿管從闌尾處的戳孔處自腹內(nèi)向外牽出，然后將造口處的回腸漿膜和腹膜間斷進(jìn)行縫閉并固定，將引出導(dǎo)尿管連接尿袋[1]。

1.2.2 對(duì)照組 方法同上，但不給予預(yù)防性造瘺。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考患者治療后的臨床癥狀及體征進(jìn)行以下療效評(píng)價(jià)，顯效：術(shù)后結(jié)直腸癌病灶、患者的臨床癥狀及腹部體征消失，患者排氣后消化系統(tǒng)功能恢復(fù)正常；有效：術(shù)后結(jié)直腸癌病灶消失，患者的臨床癥狀及腹部體征明顯好轉(zhuǎn)，患者排氣后消化系統(tǒng)功能有改善；無(wú)效：患術(shù)后結(jié)直腸癌病灶依然存在，患者的臨床癥狀及腹部體征無(wú)明顯改善，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥及感染，或二次手術(shù)。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效、并發(fā)癥的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V 1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，以（s）作為計(jì)量單位，期間采取 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間依次為（331.52±41.87）min、（7.23±0.91）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間依次為（306.87±35.20）min、（8.67±1.78）d，2 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較存在一定差異（t＝18.3346，9.7823，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較存在一定差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)防性造瘺的患者對(duì)比無(wú)采取預(yù)防性造瘺患者的手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而住院時(shí)間明顯縮短，主要是在常規(guī)腫瘤切除前加預(yù)防性造瘺，增加了手術(shù)的步驟，但采取預(yù)防性造瘺的患者普遍并發(fā)癥發(fā)生率低，感染較少，因此，住院時(shí)間縮短。同時(shí)，本文還統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取預(yù)防性造瘺的患者對(duì)比無(wú)采取預(yù)防性造瘺患者的的療效無(wú)明顯差異，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，顯示預(yù)防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中主要的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在并發(fā)癥上，其中以吻合口瘺和術(shù)后感染是并發(fā)癥中最為嚴(yán)重和常見(jiàn)，也是影響梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)預(yù)后的重要因素，主要是由于左半結(jié)腸癌患者往往在梗阻的近端會(huì)積聚有大量的液態(tài)或固態(tài)的糞便，加之術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良、近端腸壁發(fā)生擴(kuò)張水腫及腸梗阻的一系列合并癥等，皆會(huì)增加急診手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，臨床認(rèn)為預(yù)防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中是安全有效的[2]。

綜上所述，預(yù)防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)中具有重要的臨床意義，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)，安全可行，但不作為必需的手術(shù)內(nèi)容。

[1]楊平，彭翔，鄧建中，等.預(yù)防性回腸袢式造口在腹腔鏡直腸前切除術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：68－70.

[2]劉捷，烏日?qǐng)D，陳凌波，等.預(yù)防性結(jié)腸造瘺在梗阻性左半結(jié)腸癌患者一期手術(shù)的臨床意義[J].消化腫瘤雜志，2010，2（4）：221－224.