廖艷華

漣源市婦幼保健院，湖南連源 417100

補佳樂促進人流后子宮內(nèi)膜修復預防宮腔粘連療效觀察

廖艷華

漣源市婦幼保健院，湖南連源 417100

目的 探討流產(chǎn)術后使用補佳樂周期治療3個月對術后子宮內(nèi)膜修復的作用。方法 選擇40例人流后受術者并隨機分為兩組：實驗組（服用補佳樂n=20）、對照組（未服用藥物組，n=20）。所有入組人員從人流后即刻接受3個月的隨訪，包括專線電話隨訪和門診檢查。 結(jié)果 實驗組陰道流血時間、陰道流血量、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔粘連、月經(jīng)恢復情況和對照組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論補佳樂可以促進子宮內(nèi)膜的修復，恢復正常的月經(jīng)周期，預防和改善流產(chǎn)引起的月經(jīng)不調(diào)。

補佳樂；人流；宮腔粘連；修復

近些年，我國人工流產(chǎn)數(shù)量不斷增加，因基層條件有限擔心人流不全經(jīng)常出現(xiàn)過度刮宮，造成子宮內(nèi)膜基底層破壞，臨床報道會增加宮腔粘連的發(fā)生機會，宮腔粘連的主要表現(xiàn)為經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不育、反復流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥和少部分婦女卵巢功能障礙。補佳樂是一種天然的、具有活性且最接近人體本身雌激素，臨床中常用于治療功能失調(diào)性子宮出血。該研究探討補佳樂促進人流后子宮內(nèi)膜修復防止宮腔粘連的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入患者共40例，均符合納入標準，平均27.7歲；其中人流一次12例（包括本次），人流兩次及以上29例（包括本次）。

1.3 研究方法

將入選者隨機分成兩組，實驗組20例，年齡 19～34歲，平均為26.7歲；對照組20例。年齡 18～35歲，平均為28.1歲。

實驗組患者從人流后當晚開始口服補佳樂一個周期。對照組未服用激素藥物。

以上兩組患者手術后均口服以頭孢類為主的抗生素3d，過敏者使用羅紅霉素干混懸劑（大連天宇制藥有限公司）。隨訪內(nèi)容包括人流后陰道流血時間、陰道流血量（陰道流血量通過病人對衛(wèi)生巾上的血量敘述初步估算獲得）、人流后15d彩超測定子宮內(nèi)膜厚度、人流后月經(jīng)恢復情況及術后出現(xiàn)宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，對各項指標進行χ2檢驗和u檢驗，設P＜0.05為無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①對人流后陰道流血時間（實驗組=5.21±1.56；對照組=8.14±2.01）及陰道流血量（實驗組=30.26±14.06；對照組=38.27±20.11）數(shù)據(jù)行u檢驗表明，兩組流血時間差異有統(tǒng)計學意義 （u=4.152,P＜0.05），兩組比較陰道流血量差異有統(tǒng)計學意義（u=5.028,P＜0.05）。

②人流后第15日對兩組患者進行陰道彩超測定 （實驗組=（0.61±0.16）；對照組=（0.65±0.11）），發(fā)現(xiàn)兩組子宮內(nèi)膜厚度對比有明顯差別，統(tǒng)計學比較有意義（u=3.964,P＜0.05）。

③人流后月經(jīng)恢復時間及月經(jīng)量情況實驗組術后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量較術前明顯減少1例，經(jīng)宮腔鏡檢考慮宮腔粘連。對照組術后閉經(jīng)或月經(jīng)量較術前明顯減少4例，經(jīng)宮腔鏡檢考慮宮腔粘連。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.002,P＜0.05）。

3 討論

女性正常月經(jīng)周期有賴于下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反映，在增殖期和分泌期不斷變換交替只能夠子宮內(nèi)膜逐漸增厚，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均會影響月經(jīng)失調(diào)。宮腔粘連系指宮腔、子宮峽部、子宮頸管因手術操作或放射線、感染等原因造成的腔壁粘連[1]，最常見的是前后壁粘連。隨著技術的不斷進步，現(xiàn)在宮腔鏡檢查和宮腔鏡下粘連切開已成為標準的治療方法。術后如何促進子宮內(nèi)膜覆蓋及防止宮腔發(fā)生粘連并已成為現(xiàn)在臨床中值得探討的問題。

眾所周知，雌激素可以誘導子宮內(nèi)膜受體的產(chǎn)生，可加速裸露區(qū)的上皮變化，有促進子宮內(nèi)膜再覆蓋的作用。補佳樂每片藥劑中含有戊酸雌二醇1mg，與人體內(nèi)分泌的雌激素結(jié)構相似，是天然的雌激素，是目前臨床中應用較廣泛的雌激素制劑。王紅霞等[2]人采用補佳樂聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，其總的有效率為97.3%。劉春蘭[3]等臨床應用補佳樂治療藥物流產(chǎn)后宮腔粘連修復子宮內(nèi)膜，發(fā)現(xiàn)補佳樂能促進子宮內(nèi)膜修復，縮短人流后陰道流血時間及流血量，降低發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)的發(fā)生率。張莘等[4]運用補佳樂聯(lián)合宮腔鏡治療宮腔粘連，發(fā)現(xiàn)補佳樂是防止術后再次宮腔粘連的有效藥物。研究中對實驗組術后即開始使用補佳樂聯(lián)合黃體酮膠丸，而對照組未使用激素藥物。治療結(jié)果中術后的陰道出血時間即出血量兩組經(jīng)統(tǒng)計學比較，存在顯著性差異（兩組流血時間差異有統(tǒng)計學意義u=4.152,P＜0.05，兩組比較陰道流血量差異有統(tǒng)計學意義u=5.028,P＜0.05）；術后15d采用彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度進行測量，兩組同樣存在顯著性差異（u=3.964,P＜0.05）。人流后月經(jīng)恢復時間及月經(jīng)量情況兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.002,P＜0.05）。以上都說明補佳樂能夠使子宮內(nèi)膜增生，修復剝脫的子宮內(nèi)膜創(chuàng)面。隨訪發(fā)現(xiàn)實驗組術后發(fā)生閉經(jīng)和痛經(jīng)的病例較對照組少，對比有統(tǒng)計學差異，更說明了補佳樂具有修復子宮內(nèi)膜的作用。兩組對照，實驗組較對照組患者子宮內(nèi)膜厚，子宮內(nèi)膜線較規(guī)整，厚薄均勻，無優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)，說明下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及子宮內(nèi)膜對性激素周期性反應逐漸恢復，子宮內(nèi)膜修復逐漸進行。莊琳等[5]對高危人工流產(chǎn)患者術后馬上采用補佳樂治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)補佳樂可以促進子宮內(nèi)膜修復，恢復正常月經(jīng)周期，預防和改善流產(chǎn)引起的月經(jīng)不調(diào)，其研究結(jié)果與我們研究的結(jié)果相似，說明補佳樂具有促進子宮內(nèi)膜修復，預防人流后宮腔粘連的有效藥物。

[1]成九梅,靳琳,夏恩蘭,等.雌孕激素受體及轉(zhuǎn)化生長因子 β1在宮腔粘連發(fā)病機制中的作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9)：539.

[2]王紅霞,張澤松,王巍.補佳樂聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)150例觀察[J].中國婦幼保健,2007,22：3600.

[3]劉春蘭,關箐，沈浣，等.雌激素促進藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2006,3(125)：165-166.

[4]張莘,張丙忠,馮淑英,等.補佳樂用于防止再次宮腔粘連的療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,25（4）：559-560.

[5]莊琳，蔣丹，何雪蓮.補佳樂在高危人工流產(chǎn)術后即時適用的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(8)：1969-1972.

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