楊久順

(吉林省撫松縣松江河林業(yè)局松林醫(yī)院內(nèi)科 吉林撫松 134504)

行骨科手術(shù)的患者大多是一些外傷的病人或者是一些年老體弱的病人,行骨科手術(shù)的時間相對比較長,往往急診手術(shù)占總手術(shù)的絕大多數(shù),且這些患者多為開放性的傷口,一些患者因為污染比較嚴(yán)重,很容易出現(xiàn)傷口感染的情況。外傷性的骨科手術(shù)切口出現(xiàn)感染一般來源于傷口的細(xì)菌形成的污染,而手術(shù)過程所形成的污染或者患者身體其他部位的感染病灶因為通過血源進(jìn)行擴散從而導(dǎo)致的感染的比重相對較小。文中筆者通過隨機抽取我院2008年1月至2012年1月接收并進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者進(jìn)行評價分析,通過分析一些手術(shù)室相關(guān)的潛在因素,探討骨科手術(shù)切口感染與預(yù)防措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2008年1月至2012年1月接收并進(jìn)行骨科手術(shù)的100例患者中,其中男79例,女21例。

1.2 感染原因

不同的骨科外傷病人以及不同類型切口手術(shù)感染率相差比較大,根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知,感染率可達(dá)10%～20%[1]。骨科患者手術(shù)切口感染病原學(xué)的特點,通常情況是已知的院內(nèi)流行菌株,如耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MSSA)、耐慶大霉素和頭孢菌素的革蘭陰性桿菌,如肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞苗等。

1.3 結(jié)果

隨機抽取的100例患者中發(fā)生切口感染的有4例,感染率為4%。

2 討論

2.1 病人自身的相關(guān)因素

2.1.1 手術(shù)之前患者的身體概況 在進(jìn)行骨科手術(shù)之前,病人自身就存在的一些感染病灶,如褥瘡、皮膚潰瘍等以及其病灶的治療情況。醫(yī)護(hù)人員必須對患者全身的情況進(jìn)行全面評估,對一些可能導(dǎo)致患者自身機體抵抗力下降的相關(guān)因素進(jìn)行提前控制,例如一些特殊患者,可能同時伴有糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病,必要時醫(yī)護(hù)人員必須暫停手術(shù),并將病情控制理想以后,再行骨科手術(shù),以防手術(shù)切口發(fā)生不必要的感染。

2.1.2 病人傷口的治療情況 進(jìn)行手術(shù)前,通過含抗生素的肥皂擦洗患者的術(shù)區(qū)皮膚,且手術(shù)前一天備皮刀給患者剃除術(shù)區(qū)皮膚多余的毛發(fā),可以使患者的皮膚上因為皮損傷而導(dǎo)致的微生物繁殖,從而增加術(shù)后的感染率[2]。因此,給患者行骨科手術(shù)的前30min,護(hù)理人員給患者麻醉之前,必須仔細(xì)嚴(yán)格檢查病人皮膚情況,一旦患者出現(xiàn)皮膚破損或感染必須及時上報,并給予患者手術(shù)延期的建議,從根本上降低患者發(fā)生感染。

開放性外傷的急診手術(shù)一般情況下,術(shù)后發(fā)生感染的概率都會高于擇期的手術(shù)感染的發(fā)生率,這就要求在手術(shù)室必須做好患者術(shù)前創(chuàng)口的處理,手術(shù)前一定要對患者的開放性創(chuàng)口嚴(yán)格處理。清創(chuàng):通過無菌肥皂給患者進(jìn)行創(chuàng)口處的刷洗,再用雙氧水徹底沖洗手術(shù)切口,然后通過生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)口處,使創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌降到最低,減少病人發(fā)生切口感染的機率。對患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)以后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即更換無污染的手術(shù)機械設(shè)備、手套,并給患者重新鋪上無菌單,再進(jìn)行切口的手術(shù),爭取將感染的發(fā)生率降到最低。

2.1.3 手術(shù)前適時的給予抗生素的應(yīng)用 對患者進(jìn)行手術(shù)前30min內(nèi),可通過給患者進(jìn)行靜脈滴注小劑量的抗生素,確保手術(shù)切口及周圍組織中血液藥物濃度的含量;對于手術(shù)超過3h的患者,手術(shù)過程中應(yīng)追加抗生素的劑量,患者體內(nèi)足量的抗生素對抑制細(xì)菌形成及殺滅侵入血液的細(xì)菌有著非常重要的作用[3]。

2.1.4 手術(shù)中以及手術(shù)后的充足氧供 相關(guān)研究證實,圍手術(shù)期間給患者吸入80%的氧,患者傷口感染率可明顯降低50%[4],這一點與氧分壓影響中性粒細(xì)胞有著密不可分的關(guān)系,因此骨科手術(shù)過程中以及手術(shù)后一定要給患者供足氧氣,這將直接影響患者切口最后的愈合情況。

2.2 手術(shù)環(huán)境及手術(shù)物品的因素

行手術(shù)的過程之中,手術(shù)的器材以及相關(guān)的敷料等手術(shù)用物,進(jìn)行嚴(yán)格無菌的控制,是降低患者發(fā)生感染的主要途徑,手術(shù)過程中,一次性的手術(shù)用品同樣需要嚴(yán)格管理,使用之前必須對有效日期以及外包裝有無破損等情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查,發(fā)現(xiàn)任何的不符均不得再進(jìn)行使用。除此之外,保持手術(shù)室的空氣質(zhì)量,及時進(jìn)行空氣消毒也至關(guān)重要。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)因素

2.3.1 嚴(yán)格的手消毒 醫(yī)護(hù)工作者的手消毒是控制手術(shù)發(fā)生感染的首要環(huán)節(jié),若是帶菌狀況下的手術(shù)操作,必定增加創(chuàng)口感染的機率。手作為一切病原體傳播的直接媒介,正確的洗手以及消毒方法將有效降低醫(yī)院患者的感染率。

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員精準(zhǔn)的手術(shù)操作技術(shù) 醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作時間的長短會直接影響到感染的發(fā)生機率,由此可見,提高醫(yī)護(hù)之間手術(shù)過程中的配合技巧,縮短整個手術(shù)過程的周期,同樣是預(yù)防感染的關(guān)鍵手段。手術(shù)進(jìn)行的時間越長,其創(chuàng)傷面接觸到的細(xì)菌就會越多,發(fā)生感染的機率也就越大,因此,醫(yī)護(hù)之間必須提高手術(shù)配合的技巧。

2.4 其他因素

骨科的外來器械一定要嚴(yán)格進(jìn)行管理,術(shù)中所有內(nèi)固定的器械必須前一天進(jìn)行打包,并采用壓力蒸汽進(jìn)行滅菌等。

[1] 林平,金彩云,吳鐘琪.手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2004,4(1):115～116.

[2] 張樹云.外科感染的預(yù)防[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志,1999,2(5):407.

[3] 郭亞春,陳文光,章澤豹,等.無菌手術(shù)切口感染危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):396.

[4] 謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志,2009,4(26):457～458.