周新華 韓世軍

(吉林省遼源市中醫(yī)院 吉林遼源 136200)

眾所周知，慢性腎衰竭是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，近年來患病率明顯上升，及時(shí)的診斷及治療相當(dāng)重要。我科于2003年1月至2012年1月采用降濁湯配合基本療法治療CRF患者80例與基本療法治療的80例對照，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

10年內(nèi)我科收治160例慢性腎衰患者，男78例、女82例，年齡18～78歲，平均年齡51歲，原發(fā)病:慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥8例，藥物性腎衰5例，糖尿病腎病99例，腎病綜合征23例，腎囊腫4例，病程1～15年。肌酐清除率20～50mL/min、血肌酐在133～442μmol/L72例；肌酐清除率10～20mL/min、血肌酐450～707μmol/L 50例；肌酐清除率＜10mL/min、血肌酐707～1200μmol/L38例(其中合并心功衰竭5例)。從160例中隨機(jī)分為2組，治療組(60例)、對照組(60例)，2組中患者的年齡、性別、病程、腎功能衰竭程度比較，無顯著性差異。(均P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用基本療法，即給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食、戒煙、并保證熱量和必須氨基酸、祛除影響腎衰漸進(jìn)性發(fā)展的因素即控制病因(如對高血壓、糖尿病腎病、原發(fā)及繼發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等)、保護(hù)殘存的腎單位、降壓、降尿蛋白、抗感染、解除梗阻、糾正貧血、降血脂、改善腎血循環(huán)、糾正缺氧、利尿、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、控制血糖等。1周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在腎衰基本治療基礎(chǔ)上，予降濁湯水煎200mL每日2次水煎服。方藥組成:金香墨1塊(打碎、墨越臭越佳)、生大黃15g(后下)、制附子10g、益母草20g、芒硝10g(沖服)、黃芪30g、煅牡蠣30g、川芎15g、丹參15g、三七5g(沖服)。惡心加干姜、竹茹、法半夏；浮腫加豬苓、木通、車前子；肌膚瘙癢加僵蠶、全蝎；出血傾向加大小薊。以患者每日排稀便1～2次為佳，不可過泄，1周為1個(gè)療程，2組均治療4個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.2.3 評價(jià)方法 顯效:基本情況和癥狀顯著改善，肌酐清除率下降≥20%，肌酐值下降≥20%。有效:基本情況和癥狀明顯改善，肌酐清除率下降≥10%，肌酐值下降≥10%。無效:臨床癥狀無改善或加重，肌酐清除率及肌酐值無變化或升高。

2 結(jié)果

2組療效觀察治療組中顯效24例，有效44例，無效12例，總有效率85.0%；對照組中顯效16例，有效34例，無效30例，總有效率62.5%。2組中總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“水腫”“癃閉”“關(guān)格”“腎風(fēng)”等范疇。中醫(yī)病機(jī)為脾腎兩虛、濁毒內(nèi)壅。脾腎兩虛為發(fā)病之本，脾失運(yùn)化，腎失主水，致濁毒泛濫；濁毒為標(biāo)，正虛邪實(shí)，濁毒壅塞三焦而見變證百出；濁毒羈留，壅化為熱毒；濁毒日久，脈阻成瘀。濁毒是慢性腎衰竭的主要邪實(shí)因素，通下泄?jié)?，排出濁邪是中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭的常用方法，而降濁湯具有泄毒排濁通腑之功效。金香墨又名香墨，為松煙、膠汁、冰片和香料等制成的墨。本品為方柱形或扁長方柱形，有的具金印商標(biāo)；表面黑色，微顯光澤，質(zhì)硬而脆，斷面不平坦，烏黑色，有白色小斑點(diǎn)及孔隙。氣微異，微香，味淡、澀，性平。具有清熱，止血，消腫的功效。用金香墨即可清熱，止血，消腫，并且有類似藥用碳片的吸附作用，但藥用炭片易致大便干燥，并且不易溶于水，而金香墨溶水性好，作用效力佳于藥用碳片。并且金香墨價(jià)格便宜，購買方便，對于基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)條件差的家庭尤為適合，缺點(diǎn)是味臭，整體湯藥色黑，患者感官不佳。大黃有瀉下通便、祛瘀活血、清熱解毒之功效，現(xiàn)代藥理研究[1～2]證實(shí)其有改善血液循環(huán)、減少腸道毒素的產(chǎn)生和吸收，改善患者氮質(zhì)代謝作用，延緩腎衰進(jìn)展，并能改善病人的氨基酸代謝及營養(yǎng)狀態(tài)；能抑制腎小球系膜增生降低腎小管上皮細(xì)胞增殖增加腎血流量和腎小球?yàn)V過率；此外大黃素對血管平滑肌細(xì)胞增殖有抑制作用。大黃與益母草、芒硝通用瀉下降濁，促進(jìn)機(jī)體毒素的排出，減輕水鈉儲留，緩解機(jī)體中毒癥狀。煅牡蠣入腎經(jīng)，可鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽，可起到降血壓作用，同時(shí)可起到收斂作用，還能緩解大黃瀉下之力，現(xiàn)代研究認(rèn)為牡蠣有提高機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)新陳代謝、降血脂、抗疲勞等作用[3]；附子和黃芪二藥協(xié)同應(yīng)用可強(qiáng)心利尿，減慢心率，能很好的改善慢性腎衰后期心、肺衰竭，而且現(xiàn)代藥理研究黃芪有很好的降尿蛋白之功效。慢性腎衰竭存在的腎小球硬化及間質(zhì)纖維化，存在高凝狀態(tài)及微血栓形成，從微觀辯證來說即是與中醫(yī)血淤有關(guān)，而川芎、丹參、三七活血化瘀可改善血液流變學(xué)及高凝狀態(tài)，而其中丹參除抑制人體腎成纖維細(xì)胞的增值，減少間質(zhì)纖維化，還可擴(kuò)張腎血流，增加毛細(xì)血管網(wǎng)開放，減少紅細(xì)胞的聚集，改善微循環(huán)，保護(hù)殘存是腎單位，使腎功能逆轉(zhuǎn)，尿素氮下降[4]。三七中的三七總苷可調(diào)節(jié)腎間質(zhì)細(xì)胞的凋亡，從分子生物學(xué)角度證實(shí)了中藥活血化瘀延緩慢性腎衰竭作用的機(jī)制。全方泄毒排濁通腑，以患者每日排稀便1～2次為佳，不可過泄。

[1] 馬駿，林善.大黃治療慢性腎功能衰竭作用機(jī)理探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(9):570～571.

[2] 畢增祺，鄭法雷.大黃灌腸治療慢性腎功能衰竭氮平衡研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7(1):22～23.

[3] 陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:568～571.

[4] 沈鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5(12):713～717.