王騫禾

河北省秦皇島市281醫(yī)院，河北秦皇島 066000

本文對(duì)200例門診靜脈穿刺的患兒進(jìn)行分析。主要對(duì)選擇穿刺部位、選靜脈、穿刺方法、固定方法、靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)以及心理護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理。

1 臨床資料

2010年2—3月該院兒科門診靜脈輸液的男性患兒120例，女性患兒80例，共計(jì)200例。其中小兒呼吸道感染138例，小兒肺炎34例，小兒腹瀉18例，其他病例10例。0～3歲（不含3歲）進(jìn)行頭皮靜脈穿刺為135例（肥胖患兒頭皮靜脈穿刺43例，非肥胖患兒92例）。

2 護(hù)理經(jīng)過(guò)

2.1 穿刺部位選擇

盡量從遠(yuǎn)端開(kāi)始選擇血管，有計(jì)劃交替使用，并注意患兒自身?xiàng)l件。

2.1.1 根據(jù)年齡選擇穿刺部位

2.1.2 根據(jù)病情治療時(shí)間的長(zhǎng)短、藥物的性質(zhì)來(lái)選擇穿刺部位 對(duì)于18例患有腹瀉的患兒在選擇注射部位的時(shí)候，一般情況下都是選擇在正中和耳朵后面比較粗大的頭皮淺靜脈進(jìn)行注射。而34例患有肺炎的兒童一般住院時(shí)間較長(zhǎng)，所以要輸液的天數(shù)也就比較多，那么在選擇穿刺部位的時(shí)候就要有所考慮，一般都是從遠(yuǎn)端開(kāi)始，其中要注意對(duì)血管的保護(hù)，如果使用的藥物對(duì)血管的刺激性比較大的話，那么應(yīng)該選擇粗大的頭皮經(jīng)脈來(lái)進(jìn)行穿刺。

2.2 靜脈的選擇

在對(duì)92例非肥胖患兒選用頭部靜脈穿刺時(shí)，要注意與動(dòng)脈區(qū)分。動(dòng)脈無(wú)色并伴有搏動(dòng)感，穿刺前一定要辨別清楚。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)用拇指稍用力按壓局部皮膚來(lái)確定血管走向。

在對(duì)43例較胖、皮下脂肪較多的患兒選擇頭部靜脈時(shí)，用兩種方法辨別：①用拇指稍用力滑蹭，會(huì)摸到“溝痕”，即靜脈走向。②“溝痕”不明顯時(shí)，將兩手平放在痕跡兩邊，同時(shí)向痕跡稍用力推擠，即可出現(xiàn)一條白色突出的線痕，即為靜脈走向。

65例選擇四肢靜脈：采用非握拳方法，先扎好止血帶，雙手緊握患兒肢體，同時(shí)向止血帶方向推擠。

2.3 針頭選擇

選擇頭皮針的大小是根據(jù)患兒病種、年齡、靜脈粗細(xì)及深淺部位而定，對(duì)于0～3歲一般選擇4.5～5.5號(hào)頭皮針，對(duì)于新生兒或因多次輸液治療頭皮靜脈易刺破者宜選用4.5號(hào)針頭。

2.4 穿刺方法

根據(jù)針頭與頭皮所成角度不同，可分直刺法和斜刺法。直刺法是在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10～15°角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈；斜刺法是在距離將要穿刺的靜脈旁1～1.5 cm處，針頭與皮膚成20～30°角，針頭斜面向上，將針頭刺入皮膚，然后在皮下潛行0.8～1 cm后刺入靜脈。

肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法。①肥胖小兒穿刺時(shí)要求持針?lè)€(wěn)，進(jìn)針慢，見(jiàn)回血后，證明穿刺成功。②根據(jù)靜脈解剖位置，用手指觸及“溝痕”穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血時(shí)，穿刺成功。③小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。在進(jìn)行穿刺的時(shí)候，進(jìn)針的角度要控制在45～60°之間，待針頭的斜面進(jìn)入到皮內(nèi)以后，平行的向前緩慢刺入，見(jiàn)回血時(shí)，就可以固定。

2.5 固定方法

2.5.1 手法固定 根據(jù)頭皮針穿刺的位置不同而采取不同的固定方法，首要一點(diǎn)是保持小兒頭部的基本穩(wěn)定、身體不搖動(dòng)。可采用一人約束小兒頭部。一人約束小兒軀干四肢的方法。

穿刺前左手拇指和示指固定靜脈兩端并繃緊皮膚，左手其余3指固定患兒頭部，右手拇指和示指執(zhí)針穿刺，穿刺成功后，左手拇指墊起針柄，左手示指配合拇指固定針柄，然后用膠布固定。

2.5.2 繃帶固定 18例患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可采用繃帶固定。將繃帶（長(zhǎng)度約50～60 cm）的中間段從枕后向前繞頭1周，避開(kāi)針柄處打結(jié)。注意動(dòng)作輕、穩(wěn)，繃帶壓在針身處，松緊度以緊貼頭皮為宜。

2.6 靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

①在配藥及穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格按無(wú)菌操作規(guī)程操作。

②穿刺時(shí)從靜脈一端開(kāi)始穿刺，逆行、順行均可，穿刺中密切觀察患兒的面色，有無(wú)發(fā)紺等全身情況，以防發(fā)生意外。

③固定膠布要牢固，頭皮針不能漂浮在皮膚上，防止穿出血管，造成局部腫脹。

④輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡回觀察及時(shí)發(fā)觀異常情況并及時(shí)采取措施，保證輸液的順利進(jìn)行。

⑤拔針后注意按壓方法。拔針后，因“生理性止血”需1～3 min，加之小兒哭鬧時(shí)頭皮血管內(nèi)壓力增高，故需按壓3～5 min。切忌邊壓邊揉，防止發(fā)生皮下淤血。

3 護(hù)理效果

200例門診靜脈輸液患兒中，18例患兒因哭鬧或用退熱藥物引起頭部多汗采用繃帶固定以及17例小夾板四肢固定未發(fā)生外滲、頭皮針脫落、移位等。通過(guò)對(duì)穿刺部位、靜脈的選擇、針頭的選擇、穿刺方法、固定的方法以及通過(guò)加強(qiáng)巡視及心理護(hù)理第一次穿刺成功181例，失敗19例，成功率達(dá)90.5%，較以前提高5%。

4 結(jié)論

在面對(duì)小兒的靜脈輸液任務(wù)時(shí)，要有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，熟練的操作技能，正常穩(wěn)定的情緒，嚴(yán)格嫻熟的程序。護(hù)士應(yīng)在工作實(shí)踐中，不斷探索與研究，以不斷提高靜脈穿刺的成功率。

[1]康佳萍.淺談提高小兒靜脈穿刺成功的護(hù)理體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，3（3）:17.

[2]沈麗華.淺談小兒靜脈穿刺與心理因素[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2008，2（11）:25.