張明昌 王麗娟

遼源礦務(wù)集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科，吉林遼源 136201

急腹癥的作為重要臨床表現(xiàn)為急性腹痛同時(shí)需要進(jìn)行緊急處理的一種腹部疾病群，急腹癥的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)人口老齡化程度不斷加重，老年急腹癥患者也隨之越來(lái)越多，老年患者在接受手術(shù)治療之后其并發(fā)癥以及死亡率一直居高不下[2]。本文研究分析了本院的急診外科在2005年12月—2007年6月接收的80例老年急腹癥患者的治療方法以及臨床特征。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2005年12月—2007年6月在該院接受治療的80例老年急腹癥患者進(jìn)行研究，其中男性48例，女性32例，年齡63～93歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本文所選擇的這80例患者當(dāng)中接受手術(shù)治療的有68例（85.0%），非手術(shù)治療患者有12例（15.0%）。之后對(duì)比這些患者的臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究中治愈77例（96.3%），死亡3例（3.8%）。接受手術(shù)治療的有68例（85.0%），非手術(shù)治療患者有12例（15.0%）。最長(zhǎng)的住院時(shí)間為40d。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有10例（12.5%）：其中3例肺部感染，1例心功能不全，4例切口裂開(kāi)，1例多器官功能衰竭，l例電解質(zhì)紊亂。致死原因?yàn)椋?例放棄治療，l例猝死，1例多器官功能衰竭。

3 討論

老年急腹癥就是老年醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一個(gè)組成部分，也是外科急腹癥當(dāng)中一個(gè)非常重要的組成部分，往往會(huì)與多種疾病合并，患者全身的狀況一般情況下較差，同時(shí)免疫功能相對(duì)低下。急腹癥所造成的一系列的病理以及生理變化比較多，同時(shí)較為顯著，導(dǎo)致患有急腹癥這種疾病的患者的病情變得更為復(fù)雜，其生命體征非常不穩(wěn)定還有可能會(huì)造成患者死亡。老年急診手術(shù)的死亡率大約是相同年齡患者進(jìn)行擇期手術(shù)死亡率的20倍[3]。

老年急腹癥其病理及生理特征為[4]：①老年患者隨著年齡不斷的增長(zhǎng)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)以及外周神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)功能下降以及相應(yīng)的退變情況，其他的臟器功能同樣也會(huì)受到它的影響，其反應(yīng)力有所降低，在病理上和患急腹癥時(shí)其癥狀體征存在一定的差別，有可能會(huì)導(dǎo)致較顯著的局部病理變化，然而癥狀體征并不十分明顯，會(huì)由于抵抗力有所下降，導(dǎo)致急腹癥之后產(chǎn)生的炎癥擴(kuò)散現(xiàn)象較為明顯，比較容易發(fā)展成為彌漫性腹膜炎，造成酸堿以及水電解質(zhì)平衡的失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)中毒的癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)有休克以及死亡情況出現(xiàn)。②老年患者也容易出現(xiàn)低滲的狀態(tài)，其細(xì)胞外液當(dāng)中的電解質(zhì)濃度以及氫離子的濃度常常處在代償邊緣，因?yàn)榧备拱Y或者是受創(chuàng)的時(shí)候，極容易出現(xiàn)極重的低鈣血癥情況。③老年患者還容易因?yàn)槠溲艿耐诵行宰儯斐善渑K器血運(yùn)發(fā)生障礙。導(dǎo)致臟器壞死情況的產(chǎn)生。④老年患者往往會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥同時(shí)發(fā)作的情況。造成其病情變得更為復(fù)雜，兩者往往相互混淆以及相互影響，給診治造成一定的困難。另一方面因?yàn)槔夏昊颊吒鱾€(gè)器官的功能有所下降，其代償能力以及機(jī)體的免疫力均有所下降，在接受手術(shù)治療之后產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，死亡率比較高。

應(yīng)時(shí)刻注意觀察不典型的老年腹痛患者其病情發(fā)生的變化，進(jìn)而及時(shí)有效的對(duì)其進(jìn)行救治，對(duì)于有合并癥存在這些患者來(lái)說(shuō)，在其對(duì)急腹癥進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)其合并癥加以控制。例如：對(duì)血壓以及血糖進(jìn)行控制，對(duì)酸堿平衡以及水、電解質(zhì)的紊亂進(jìn)行及時(shí)的糾正。在手術(shù)之前應(yīng)該將患者的血壓控制到一定的范圍之內(nèi)，對(duì)患者的呼吸以及心血管系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。以此對(duì)患者能夠否耐受手術(shù)進(jìn)行判定。對(duì)那些臨床表現(xiàn)比較典型、不存在顯著合并癥以及耐受能力比較強(qiáng)的患者應(yīng)該考慮對(duì)其進(jìn)行及早的手術(shù)治療。對(duì)與臨床表現(xiàn)比較輕微以及合并癥較多的患者應(yīng)首先對(duì)合并癥進(jìn)行積極的治療，在術(shù)前做好準(zhǔn)備，選擇有利的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行治療[5]。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中必須對(duì)心電進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)存在合并癥狀況的老年急腹癥患者手術(shù)之后應(yīng)該進(jìn)行多科的協(xié)同治療，使救治的成功率得到提高，降低患者的死亡率。

[1]王賢才.當(dāng)代內(nèi)科診斷與治療[M].青島：青島出版社，1998：14-19.

[2]楊金明，李琴.老年人急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)方式及安全性探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，22，（20）：86.

[3]曾幫雄.急癥麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：361-365.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：512-514.

[5]袁偉忠，陳永堅(jiān)，歐年昌，等.外科急腹癥剖腹探查的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（3D）：294-295.