喬秀麗

吉煤集團(tuán)舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院兒科，吉林長春 132602

早產(chǎn)兒由于胎齡較小，吞咽和吸吮動作發(fā)育遲緩，給喂養(yǎng)帶來了一定的難度，易出現(xiàn)反流致誤吸、嗆咳等，嚴(yán)重的會造成窒息而死。進(jìn)而使住院時(shí)間和腸外營養(yǎng)時(shí)間進(jìn)一步延長。若長期進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)，不僅會帶來昂貴的營養(yǎng)費(fèi)用，同時(shí)還會引發(fā)栓塞、感染、膽汁淤積等并發(fā)癥[1]。對于超低出生體重兒及早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問題，成為目前廣大醫(yī)護(hù)人員備受關(guān)注的問題?，F(xiàn)對該院早產(chǎn)兒微量胃腸喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)的觀察和應(yīng)用體會，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年6月—2012年5月期間，在該院出生的早產(chǎn)兒40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各20例，觀察組中女8例，男12例，出生體重為1238～2060 g，胎齡為26～32周。對照組女11例，男9例，出生體重為1300～2080 g，胎齡為28～34周，比較兩組出生體重和胎齡，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在入院之時(shí)，所有病例均排除消化道畸形及窒息等癥狀[2]。

1.2 方法

在給予靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，全部患兒均采用統(tǒng)一的配方奶粉經(jīng)鼻飼或口喂養(yǎng)。對于觀察組患兒，在出生12～72 h內(nèi)開始喂養(yǎng)，1次/h，每次20 mL/（kg·d），若發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受著，則應(yīng)該立即停止，同時(shí)依據(jù)癥狀情況，依次緩解，每3 小時(shí)1次，10 mL/（kg·d），待耐受狀況恢復(fù)，在逐漸加大奶量至20 mL/（kg·d）。對照組患兒在出生3d后開始喂養(yǎng)，和觀察組方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對耐受情況進(jìn)行觀察，對照兩組患者的潴留量、腹脹及喂養(yǎng)后的嘔吐情況。喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：早產(chǎn)患兒在臨床上出現(xiàn)腹脹、嘔吐等一項(xiàng)或多項(xiàng)特征。①嘔吐指數(shù)在3次/d以上；②腹脹；③胃殘余被污染成咖啡色；④明顯出現(xiàn)心動過緩或呼吸暫停的現(xiàn)象[3]。

（2）每天測量體重，并對兩組患者恢復(fù)出生體重時(shí)間、胎糞排進(jìn)時(shí)間和達(dá)到完全喂養(yǎng)量的時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

輸入全部數(shù)據(jù)，并采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①比較兩組患兒喂養(yǎng)的不耐受情況，觀察組3例，對照組7例，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②比較兩組患兒達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間，恢復(fù)出生體重時(shí)間和胎糞排出時(shí)間，觀察組和對照組比較，時(shí)間明顯縮短，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

微量胃腸聯(lián)合腸外營養(yǎng)，可減少喂養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，使喂養(yǎng)不耐受得到改善，同時(shí)促進(jìn)早產(chǎn)兒腸道的成熟[4]。

4 討論

早產(chǎn)兒出生后面臨的一個(gè)最大的問題就較高的營養(yǎng)要求和胃腸道機(jī)能不成熟之間的矛盾，容易導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，會引發(fā)喂養(yǎng)不耐受情況，嚴(yán)重的會引發(fā)死亡。所以提高早產(chǎn)兒存活率關(guān)鍵就是合理進(jìn)行喂養(yǎng)。這個(gè)概念是Bauman在1960年提出，并且通過動物實(shí)驗(yàn)得到證實(shí)。近年來通過研究發(fā)現(xiàn)。微量喂養(yǎng)能夠促進(jìn)腸道組織細(xì)胞的成熟和發(fā)育，便于腸腔的直接營養(yǎng)，促進(jìn)活性和胃腸酶的分泌，進(jìn)一步釋放胃腸激素。如果將胃動力改善，同時(shí)使血流量增加，可進(jìn)行正常菌群的建立，促進(jìn)糞便中排泄膽紅素，同時(shí)促進(jìn)腸蠕動。這樣就會降低NEC的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，促進(jìn)肝腸循環(huán)，促進(jìn)全腸道喂養(yǎng)，使治療的治愈率進(jìn)一步提高。對早產(chǎn)兒及新生兒的胃腸道外營養(yǎng)非常適合。

微量胃腸喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，是一種非常有益的腸道喂養(yǎng)方式，比較兩組胃潴留和腹脹發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于患兒在早期出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后，立即采取措施進(jìn)行處理，和禁食、減少喂養(yǎng)有直接的關(guān)系，沒有1例患兒發(fā)生NEC，和患兒體重小，樣本胎齡短，樣本數(shù)量少，也有一定的關(guān)系。通過微量胃腸喂養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)，降低了不耐受的發(fā)生率，使全腸道營養(yǎng)時(shí)間進(jìn)一步縮短，即減輕了患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又縮短了患兒住院時(shí)間，作為一種理想的喂養(yǎng)方式，值得在臨床上大力普及和推廣。

[1] 付惠玲，房欣娟. 兒科胃腸道外全靜脈營養(yǎng)應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）：78-79.

[2] 韓芳. 早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)極低體重兒喂養(yǎng)不耐受及早期生長發(fā)育的影響[J]. 中國婦幼保健，2011（15）：2290-2292.

[3] 趙安玲. 早期微量喂養(yǎng)和常規(guī)喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011（3）：137-139.

[4] 王彬.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2011（19）：4636.