蔡志良 陳繆安 江恒謙

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建福安 355000

耳鼻喉科的臨床上最常見的急診治療之一為嚴(yán)重復(fù)雜的鼻出血患者，雖然大部分患者經(jīng)過急診手術(shù)治療后基本能控制出血現(xiàn)象，但也有部分患者容易發(fā)生鼻腔的大出血現(xiàn)象（尤其是后鼻腔大出血現(xiàn)象）[1]，不及時止血，很容易使患者發(fā)生失血性休克現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)生命危險，這一特點(diǎn)使該類疾病成為耳鼻喉科中比較棘手的問題之一[2]，本文回顧性分析在我院急診治療的嚴(yán)重復(fù)雜鼻出血患者62例的病例資料，旨在探討嚴(yán)重復(fù)雜鼻出血的急診介入治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文進(jìn)行統(tǒng)計的資料對象來自于2008年10月—2012年7月期間在該院急診治療的嚴(yán)重復(fù)雜鼻出血患者62例病例資料，其中包括男性40例，女性22例，年齡范圍為30～58歲，平均年齡為（42.35±18.32）歲。所有患者中，均為單側(cè)出血，經(jīng)其家屬詢問家族中均無類似患病史?；颊弑浅鲅喜⒉l(fā)癥情況：合并高血壓疾病患者5例，經(jīng)詢問曾經(jīng)有過鼻部外傷史者8例。

1.2 治療方法

所有鼻出血患者入院時先行常規(guī)止血藥物治療配合前鼻孔填塞治療，或者前后鼻孔填塞治療，若治療無效（仍不能止血），則再次經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查：用導(dǎo)管（5F）從股動脈處進(jìn)行穿刺，插入鼻出血側(cè)的頸動脈（頸總動脈，頸內(nèi)動脈，最后頸外動脈）進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，以此來掌握患者鼻出血的具體原因和具體部位，了解后將導(dǎo)管插入盡可能靠近的出血點(diǎn)（如無明顯出血點(diǎn)，則明膠海綿栓塞患者上頜動脈）后用明膠海綿進(jìn)行栓塞。栓塞后，再進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，了解栓塞情況。

2 結(jié)果

所有62例患者中，54例患者經(jīng)前鼻孔填塞治療，或者前后鼻孔填塞治療后成功控制了止血，另8例填塞止血失敗患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查后，其中2例患者為眼動脈假性動脈瘤，須轉(zhuǎn)入外科行眼動脈瘤夾閉手術(shù)，術(shù)后愈合；另外6例患者（均為鼻出血合并高血壓患者）均經(jīng)再次檢查為嚴(yán)重后鼻部出血（數(shù)字減影血管造影檢查時發(fā)現(xiàn)上頜動脈造影劑嚴(yán)重泄漏現(xiàn)象），需根據(jù)具體病情用明膠海綿栓塞上頜部動脈，治療后5例完全止血，1例血流明顯減少。治療后另有3例患者反應(yīng)有出血側(cè)面部的疼痛感，但均在3 d后疼痛感消失，其余患者未見嚴(yán)重的其他并發(fā)癥現(xiàn)象，說明嚴(yán)重復(fù)雜鼻出血患者通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)急診介入治療具有滿意的臨床療效。

3 討論

本文統(tǒng)計資料中，有3例患者反應(yīng)有出血側(cè)面部的疼痛感，但均在3 d后疼痛感消失，分析可能的原因?yàn)榕c側(cè)枝循環(huán)逐步改善有關(guān)，手術(shù)后總結(jié)減少術(shù)后并發(fā)癥的影響因素為：一是要避免對明膠海綿等栓塞劑回流到頸動脈中（栓塞劑的用量要小，栓塞劑顆粒大小不能太小）[3]，二是栓塞進(jìn)行的部位選擇在上頜動脈的末梢端[4]，最后，主治醫(yī)師的操作技術(shù)應(yīng)該嫻熟，對患處解剖部位熟悉[5]。

對于鼻腔大量出血患者，本院耳鼻喉科對此采取的首要應(yīng)急處理方法為凡士林紗布條進(jìn)行前鼻孔栓塞，或者前后鼻孔栓塞并常規(guī)藥物止血，對治療無效（仍不能止血）患者，則再次經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查，查找出血原因，進(jìn)行針對性治療。

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