金貞姬

吉林省琿春市中醫(yī)醫(yī)院，吉林琿春 133300

充血性心力衰竭（CHF）特點(diǎn)主要是發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、預(yù)后較差，病因?yàn)榻桓猩窠?jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度激活，倍他樂克是一種選擇性腎上腺素能β-阻滯劑，對(duì)促進(jìn)阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激素、心肌缺血的改善，以及心肌氧耗降低有重要意義。該院采用倍他樂克對(duì)42例慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行了治療，療效非常好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)象為2008年10月—2011年12月該院治療的進(jìn)行過(guò)慢性充血性心力衰竭治療過(guò)的患者82例，其中，男為53例，女為29例，年齡在25～82歲，平均歲數(shù)為60.5歲，病程4～25年，平均13年，所有患者經(jīng)病史、體查、X線、心電圖、心臟超聲等檢查后。其中，有45例冠心病患者，有14例高血壓性心臟病，有12例2擴(kuò)張型心臟病，有8例風(fēng)濕性心瓣膜性心臟病，以及3例老年性退行性心臟病。對(duì)82例按NYNA功能分級(jí)后，心功能Ⅱ級(jí)為15例，Ⅲ級(jí)為57例，Ⅳ級(jí)為10例。將82例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中治療組為42例，對(duì)照組為40例，兩組患者間一般情況比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但存在著可比性。

1.2 方法

分別給予兩種洋地黃、利尿劑、擴(kuò)張血管藥物等基礎(chǔ)治療，給治療組使用倍他樂克，以6.25 mg劑量開始，如3 d消失后，可增加到12.5 mg，2次/d。之后，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行每2周劑量加倍，劑量維持在25～500 mg范圍內(nèi)，2次/d。8周后，對(duì)兩組的療效進(jìn)行判定。觀察指標(biāo)主要為靜息心率及超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 療效判定

顯效：效果極其明顯，表現(xiàn)為：心功改善Ⅱ級(jí)或以上，咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀得到緩解，體征得到改善，沒有了水腫及肺部音癥狀；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)，上述癥狀、體征改善；無(wú)效：心功能改善低于Ⅰ級(jí)，病情沒有得到改善，卻加重甚至出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的軟件為SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

兩組經(jīng)過(guò)8周治療后，治療組總有效率為83.3%，對(duì)照組為62.5%，兩組比差異可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)

治療前兩組患者靜息心率、LVEDD及LVEF之間的差異構(gòu)成補(bǔ)上統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，治療組靜息心率和LVEDD都比對(duì)照組（P＜0.05）低，而LVEF比對(duì)照組（P＜0.05）明顯要高。

3 討論

交感神經(jīng)激活在短時(shí)間內(nèi)可緩解心力衰竭和心功能的癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用激活劑腎素-血管緊張素（RAS）及其他神經(jīng)激素的異常激活，會(huì)有害于患者。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活受到限制后，短期血流動(dòng)力學(xué)可得到改善，以及進(jìn)行遠(yuǎn)期的修復(fù)性治療，可以很好的改善心臟的生物學(xué)特性，對(duì)預(yù)防患者治療后的病情也有重要作用[2]。β受體阻滯劑在逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活時(shí)，會(huì)給慢性充血性心力衰竭帶來(lái)極大的危害[3]，所以越來(lái)越多的人們加大對(duì)慢性充血性心力衰竭的治療的重視，它的確可以很好改善心功能，治療效果安全、準(zhǔn)確，其主要機(jī)制表現(xiàn)為：增加心肌受體數(shù)目，加大受損心肌β受體密度，促進(jìn)受體對(duì)正性肌力藥的敏感性的恢復(fù)，加快心肌收縮并提高其收縮力，促進(jìn)心臟功能的改善；促進(jìn)基因表達(dá)和心肌代謝恢復(fù)到正常，限制兒茶酚胺的釋放過(guò)度，阻止細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超負(fù)荷損害心肌；降低心率速度，促進(jìn)舒張器延長(zhǎng)和左心室充盈，增大舒張末期容量，改善心肌缺血和順應(yīng)性；可防止各種室上性或室性心律失常，促進(jìn)惡性心臟事件發(fā)生率的降低，改善身體健康和生活質(zhì)量，從而增長(zhǎng)壽命。

倍他樂克被稱為選擇性第二代β受體阻滯劑，它能阻止交感神經(jīng)的靈敏性，及其他β1受體介導(dǎo)的神經(jīng)激素紊亂導(dǎo)致的病情加重，對(duì)改善心功能和臨床癥狀有重要作用。使用了β受體阻滯劑倍他樂克，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不管是從總有效率的顯著提高還是靜息心率和心功能明顯的改善。因此，本研究結(jié)果可以表明：倍他樂克對(duì)促進(jìn)心功能的改善有很好的療效，需要注意的是，嚴(yán)格按照用藥標(biāo)準(zhǔn)，從小劑量開始，并按照患者實(shí)際的病狀，進(jìn)行劑量調(diào)整，實(shí)行個(gè)體化治療的方式。

[1] 李福萍.倍他樂克治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（1）：25-27.

[2] 張武松.倍他樂克治療充血性心力衰竭臨床效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（2）：85-86.

[3] 蘇峰，李法祥.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（7）：799-800.