鞠曉瓊

重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300

醫(yī)療的物價(jià)管理不僅關(guān)系廣大患者的經(jīng)濟(jì)利益，也關(guān)系到醫(yī)院在發(fā)展過程中的經(jīng)濟(jì)利益。因此，在醫(yī)療改革的大背景下，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院物價(jià)管理存在的問題進(jìn)行分析，從中找出提升醫(yī)院物價(jià)管理水平的有效途徑，是當(dāng)前擺在人們面前的一項(xiàng)重大而又緊迫任務(wù)。

1 關(guān)于醫(yī)療改革的概述

醫(yī)療改革是我國建立健全醫(yī)療保障制度的延續(xù)，這項(xiàng)改革的重點(diǎn)是加快基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)速度，建立并完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在國內(nèi)初步建立基本藥物制度，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化進(jìn)程，推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，逐步提升公立醫(yī)院的服務(wù)水平。醫(yī)療改革對(duì)公立醫(yī)院的要求是以“政事分開、管辦分開、營利性和非營利性分開、醫(yī)藥分開”為核心，逐步突出醫(yī)藥分開，緩解患者看病貴、看病難的矛盾。而公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)是：藥品零利潤，那么醫(yī)院的收入來源由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助收入三部分就變成了兩部分，所以醫(yī)療服務(wù)收入是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?，?guī)范的物價(jià)管理正是實(shí)現(xiàn)這一補(bǔ)償方式的重要保證。

2 當(dāng)前醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問題

①問題之一—公立醫(yī)院所具有的公益性沒有徹底體現(xiàn)。

公立醫(yī)院所具有的公益性沒有徹底體現(xiàn)的主要表現(xiàn)是：隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的市場化性質(zhì)逐漸顯現(xiàn)出來，再加上政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政支持力度減弱，公益性質(zhì)逐漸淡化。雖然公立醫(yī)院所具有的資源占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制卻逐漸向市場化方向發(fā)展，出現(xiàn)了依靠向就醫(yī)群眾收費(fèi)來維持醫(yī)院正常運(yùn)行的現(xiàn)象。

②問題之二—領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院的物價(jià)管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高。

醫(yī)院的物價(jià)管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高的表現(xiàn)是：很多公立醫(yī)院缺少物價(jià)管理人員，即使有物價(jià)管理人員，也是從醫(yī)務(wù)工作人員轉(zhuǎn)行或者調(diào)職從事物價(jià)管理的。他們不僅缺乏專業(yè)的物價(jià)管理知識(shí)與技能，而且對(duì)物價(jià)管理工作沒有激情。還有些醫(yī)院從公費(fèi)管理人員或者醫(yī)保中調(diào)職或者兼職物價(jià)管理人員的工作，缺少物價(jià)管理工作的穩(wěn)定性、獨(dú)立性。形成這些的原因雖然很多，但關(guān)鍵之一是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，不了解物價(jià)管理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院管理中的作用，結(jié)果造成患者不滿意，使醫(yī)院失掉誠信，長此下去將會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展。

③問題之三—醫(yī)院的成本意識(shí)不強(qiáng)。

由于市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在經(jīng)營管理方面被推向了市場，醫(yī)院在抓醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，還要進(jìn)行成本核算和經(jīng)濟(jì)效益分析。但在實(shí)際的運(yùn)行過程中，只是單純地注重醫(yī)院的收入，不太注重醫(yī)院的醫(yī)療成本規(guī)劃，沒有意識(shí)到醫(yī)院收入的管理最基礎(chǔ)和最重要的環(huán)節(jié)是物價(jià)管理。雖然具有豐富的醫(yī)療資源，業(yè)務(wù)量也逐漸增大，但醫(yī)院管理者在沒有深入基層與市場進(jìn)行實(shí)地調(diào)研的情況下，盲目地引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備與人才，擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模。再加上政府對(duì)醫(yī)院的投資力度減弱，這些都給醫(yī)院的成本管理造成了很大的負(fù)擔(dān)。

3 針對(duì)新形勢(shì)下提升醫(yī)院物價(jià)管理水平的研究

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)物價(jià)管理工作，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置物價(jià)管理部門，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本的管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。

①途徑之一—采取措施提升醫(yī)院收費(fèi)的透明度。

要提升醫(yī)院收費(fèi)的透明度：首先要在醫(yī)院的住院部與門診部設(shè)置電子屏，依次滾動(dòng)醫(yī)院藥品的價(jià)格與治療收費(fèi)的項(xiàng)目，并定期組織公休座談會(huì)、出院病人的回訪或者監(jiān)督聽證會(huì)等活動(dòng)，接受外界與內(nèi)部的監(jiān)督；其是要在醫(yī)院的管理過程中建立健全出院費(fèi)用的預(yù)先審核機(jī)制、醫(yī)患之間的溝通機(jī)制、醫(yī)療費(fèi)用的公示機(jī)制以及藥品物價(jià)咨詢制度。

②途徑之二—采取措施執(zhí)行物價(jià)局所規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

要執(zhí)行物價(jià)局所規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，需要做到以下三點(diǎn)：①組織全體醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)物價(jià)局所規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與執(zhí)行制度，提升人們對(duì)藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)；②要在醫(yī)院內(nèi)部建立物價(jià)監(jiān)督管理制度，并安排專業(yè)監(jiān)督人員對(duì)各個(gè)科室的物價(jià)管理進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要及時(shí)采取措施解決；③要在醫(yī)院內(nèi)部建立物價(jià)管理機(jī)制，將每一個(gè)環(huán)節(jié)的物價(jià)管理責(zé)任進(jìn)行系統(tǒng)化劃分，層層落實(shí)，以提升全體醫(yī)務(wù)工作者的物價(jià)管理意識(shí)。

③途徑之三—采取措施完善良性循環(huán)的醫(yī)院物價(jià)管理流程。

要完善良性循環(huán)的醫(yī)院物價(jià)管理流程，需要做到以下兩點(diǎn)：①要在物價(jià)監(jiān)督管理人員發(fā)現(xiàn)問題之后，及時(shí)與門診、臨床以及住院部的收費(fèi)室進(jìn)行溝通，對(duì)產(chǎn)生的問題進(jìn)行集體研究，尋找原因，并提出相應(yīng)的解決措施；②要將討論過的問題以及結(jié)果及時(shí)地反饋給相關(guān)的收費(fèi)科室，對(duì)于一些新服務(wù)項(xiàng)目，要求收費(fèi)科室的工作人員認(rèn)真填寫新服務(wù)項(xiàng)目的成本測算表格，再由物價(jià)管理部門對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，并上報(bào)上級(jí)部門進(jìn)行審批，在沒有批準(zhǔn)之前，嚴(yán)禁收費(fèi)。

[1] 張英.新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理工作探討[J].經(jīng)濟(jì)師，2010（8）.

[2] 高楓.對(duì)新形勢(shì)下做好醫(yī)院物價(jià)管理工作的思考[J].中外醫(yī)療，2012（11）.

[3] 王變枝.提升公立醫(yī)院物價(jià)管理水平方法初探[J].中國醫(yī)療前沿，2010（22）.