烏筱茜 權(quán)正良

西安交通大學(xué)醫(yī)院，陜西西安 710000

隨著醫(yī)院逐漸走向市場，醫(yī)院抗生素的使用量和使用品種也越來越多。由于臨床診斷和細(xì)菌的診斷失誤，在抗生素的劑量、療程控制不當(dāng)，導(dǎo)致其抗菌活性下降或消失。由于濫用抗生素不斷誘發(fā)細(xì)菌的耐藥性和耐藥速度，促使很多原來有良好治療效果的抗生素失去療效，不但浪費(fèi)了社會資源和醫(yī)藥資源，而且給人類的健康和生命安全帶來極其嚴(yán)重的后果。

1 抗生素藥物的使用

1.1 當(dāng)前抗生素使用中存在的普遍問題

醫(yī)生由于未能全部了解抗生素發(fā)展動向，在用藥時，未能很好掌握同類抗生素品種之間的差別和新、老各類抗生素之間的作用特點。

選擇抗生素品種不當(dāng)。選擇抗生素時，未能根據(jù)機(jī)體、病源和抗生素之間的相互關(guān)系，掌握感染疾患發(fā)生的規(guī)律，制訂出人性化、個性化的治療方案；沒有按照病原學(xué)檢查結(jié)果、沒有按照抗生素治療原則，進(jìn)行抗感染治療時，針對性不強(qiáng)，盲目使用廣譜、高級抗生素，加速產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，增加了患者治療成本。

用藥方法不當(dāng)。臨床醫(yī)師未根據(jù)藥效學(xué)和藥物代謝動力學(xué)等相關(guān)原理指導(dǎo)患者用藥，而是盲目大劑量使用廣譜抗生素，造成患者身體的抗藥性。

1.2 抗生素使用不合理產(chǎn)生的影響

能使人體免疫能力下降，且容易感染藥源性疾病。

容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性并轉(zhuǎn)化成流行性感染源。

用藥不當(dāng)造成感染性病毒傳播發(fā)散，加大了醫(yī)院的感染風(fēng)險。

醫(yī)院感染或造成爆發(fā)流行，不斷加大了人們的精神和經(jīng)濟(jì)的壓力。

1.3 抗生素藥物的合理使用

抗生素藥物的合理使用原則：

遵守“能少不多，能低不高，能窄不寬” 抗生素使用總原則。

根據(jù)藥敏試驗，嚴(yán)格選藥及給藥。

控制藥物的劑量和療程，以防產(chǎn)生耐藥菌株。

有效控制感染，爭取獲得最佳療效。

密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)情況，預(yù)防和減少抗生素不良反應(yīng)的發(fā)生。

嚴(yán)格按用藥指征，根據(jù)患者年齡、身體情況差異，酌情掌握用藥量。

對發(fā)熱原因尚未明確和無可疑細(xì)菌感染征的患者，不宜使用抗生素；對病情嚴(yán)重者或不能排除細(xì)菌性感染的患者，選用抗生素要有針對性和靈活性。

抗生素使用時要嚴(yán)格控制時間，避免細(xì)菌性感染所致發(fā)熱。

不要隨意把抗生素作為預(yù)防感染用藥使用。

為避免發(fā)生過敏反應(yīng)，粘膜疾病、皮膚病應(yīng)盡量避免局部外用抗生素。

用藥合理、安全和有效?？股氐氖褂弥卦诰C合治療，要盡量減少患者對抗生素依賴性。

2 醫(yī)院抗生素藥物的管理

隨著抗生素制藥業(yè)的發(fā)展，抗生素品種不斷地增加，抗生素在各級醫(yī)療單位得到廣泛運(yùn)用。但是在臨床上應(yīng)用上，我國有25%的抗生素存在不合理使用。對抗生素藥物嚴(yán)格管理，尤為重要。

成立醫(yī)院感染管理小組，根據(jù)醫(yī)院實際情況，因地制宜地擬定醫(yī)院抗生素使用指南，組織微生物室和藥房定期檢查調(diào)研和分析全院抗生素的使用情況，并定期將抗生素使用過程中存在的問題及時反饋給臨床醫(yī)務(wù)人員。

對高檔抗生素的使用應(yīng)嚴(yán)格要求，醫(yī)生應(yīng)不用或少用高檔抗生素。對必須使用的患者，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥、給藥時間和途徑，依照少量有效的原則，以免耐藥菌株的增多，增加院內(nèi)感染機(jī)率。

加強(qiáng)和規(guī)范抗生素在醫(yī)藥市場的管理，實行醫(yī)藥分開。讓醫(yī)生收入多少與處方大小脫鉤，從根本上斷絕大處方和多開抗生素的動機(jī)。

建立各類抗生素的出入及消耗登記管理制度，限制性使用不良反應(yīng)較大和某些價格昂貴的抗生素，對在抗生素使用過程中存在的問題提出調(diào)整措施。

強(qiáng)化政府角色，規(guī)范銷售渠道，杜絕中間環(huán)節(jié)，加強(qiáng)合理使用抗生素的公益性宣傳。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用與配伍禁忌，嚴(yán)格準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。

3 結(jié)語

在抗生素合理使用過程中，醫(yī)院應(yīng)成立專門的管理組織，制定科學(xué)的管理制度。醫(yī)生在使用抗生素的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照抗生素的相關(guān)管理制度，結(jié)合患者各方面的綜合因素，合理使用抗生素，從而發(fā)揮抗生素正面的治療效果和綜合作用。

[1] 劉水渠. 抗生素應(yīng)用的若干問題[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（8）：561-562.

[2] 徐年卉，林國生，付潔. 合理使用應(yīng)用抗生素藥物管理工作的經(jīng)驗探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：143-144.