焦志玲
長春市中醫(yī)院,吉林長春 130000
慢性充血性心力衰竭一般屬于是各種心臟病的終末階段疾病,是在臨床上多見的非常危重的疾病之一。近年以來,在國內的發(fā)病率呈現逐年增加趨勢,病死率非常高。2006年7月—2010年6月,該院采用黃芪真武湯來治療慢性充血性心力衰竭患者共60例,均取得了滿意的治療效果,現做如下報道。
我們選取自2006年7月—2010年6月,來該院治療慢性充血性心力衰竭60例患者,其中男性為32例,女性為28例,年齡在61~83歲之間,平均年齡為69歲,心力衰竭病史在1~10年,平均為6.15年。原發(fā)性的冠心病患者有21例,擴張型心肌病患者有9例,高血壓心臟病患者有30例,風濕性心臟病患者有3例,肺源性心臟病患者有7例。按照住院的順序,我們隨機將其分成治療組與對照組,各組都是30例,所有患者經過臨床癥狀體征和心臟超聲心動圖、X線以及心電圖指標都確診是慢性充血性心力衰竭。這兩組在、性別、年齡、和病史以及原發(fā)病和心功能分級上,都不存在顯著性的差異(P>0.05),具有很強的可比性。
黃芪真武湯藥方選用黃芪120 g,芍藥9 g,茯苓9 g,制附子9 g,生姜9 g,白術9 g。如果腫甚患者加上豬苓和葶藶子;對于納差患者另加谷麥芽和六曲;對于便秘患者要加制大黃;對于血瘀患者另加紅花和丹參;對于胸悶者患者,另加瓜蔞皮和薤白,用水煎服,每天1劑,分為兩次口服,療程為兩個月。對照組采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、強心甙、硝酸酯和β受體阻滯劑以及他汀類藥物等進行常規(guī)的治療。而治療組在進行常規(guī)治療的基礎上再加用黃芪真武湯。
采用SPSS 12.0軟件來進行統(tǒng)計學處理,計數資料才用絕對數與百分比進行表示,計量資料使用()表示,采用t檢驗及χ2檢驗。
參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定,一般心功能沒有改善或者出現惡化的者為無效,心功能改善1級的為有效,心功能改善2級或者2級以上的為顯效。我們將6 min步行試驗分成4級,1級步行的距離<300 m;2級步行的距離>300 m,而<375 m,3級步行的距離在>375 m而<450 m;4級步行的距離>450 m。治療以后步行的距離每升高1級即為有效,每升高2級即為顯效,其他的是無效??傆行怯行Ш惋@效之和。
治療組顯效患者16例(53.3%),有效患者10例(33.3%),無效患者4例(13.3%),總有效數為26例,總有效率為86.7%,對照組顯效患者12例(40%),有效患者7例(23.3%),無效患者為11例(36.6%),總有效數為19例,總有效是63.3%,對照組和治療組存在明顯差異。
從中醫(yī)學觀點來看,心力衰竭是本虛標實之證,病理基礎是心氣心陽的虛虧,血脈的瘀滯是其中的病理環(huán)節(jié),水飲、痰濁和瘀血是標實之候,這類屬于“怔忡”、“心悸”、“水腫”和“喘證”等概念范疇。因為心主血脈,血脈的運行全依賴于心中陽氣的推動。由于本病的病理機制是把心陽氣虛作為治療根本,以水飲和血瘀為標,在進行治療的時候時,必須要權衡標本的輕重程度,在治療上有所側重,以陽虛補陽為主要治療方法,并適當地兼顧其它有關的臟腑。痰濁、血瘀和水濕不能不不除,但是攻邪也不能操之過急。所以在臨床上都強調要提高正氣,要扶正固本和益氣養(yǎng)血。本文以《傷寒論》的少陰篇中的真武湯作為基礎方,加上黃芪等中藥來治療慢性充血性心力衰竭。經過有關研究表明,少陰病和慢性充血性心力衰竭具有非常明顯的關聯(lián)性,在慢性充血性心力衰竭比較嚴重的時候,常常會有陽虛水腫證的出現。以益氣溫陽來治其本,在該方中重用黃芪來補益心氣,從而實現扶正祛邪和養(yǎng)心通脈。茯苓和生姜利水,制附子能夠溫心陽。這樣,全方位的實現益氣溫陽和化瘀利水的功效。通過臨床觀察額結果證明,本黃芪真武湯方法配合西藥來治療慢性充血性心力衰竭,可以顯著提高臨床的綜合治療效果,明顯改善患者心功能,另一方面有減少了洋地黃、ACEI和利尿劑的多種不良反應,非常有利于心臟功能的恢復,治療效果非常好,值得在臨床上推廣使用。
[1] 于占文,殳長林,楊偉,等. 強心合劑治療慢性充血性心力衰竭臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊,2008(7):1521-1523.
[2] 李琴,張俐,余佳欣. 慢性心力衰竭的中醫(yī)治療概況[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2008(4):56-57.