宋 波 李 億

吉林省樺甸市人民醫(yī)院皮膚性病科，吉林樺甸 132400

我們?cè)谛圆?zhuān)科門(mén)診中經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些病人，STD治愈后會(huì)一直被某些問(wèn)題困擾而不能自拔。他們總認(rèn)為自己的病沒(méi)有痊愈，癥狀逐漸增多、反復(fù)。有的還涉及到配偶和下一代的病情，因此，對(duì)治病失去信心，有的還攜家?guī)Э?，不惜任何代價(jià)，各方求醫(yī)，花費(fèi)巨大，事實(shí)上，僅僅是一些普通生殖器官的疾病。本人認(rèn)為這些情況的出現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)。

①醫(yī)源性占很大比重，醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)STD的不良后果，可能對(duì)一些病人造成沉重的精神負(fù)擔(dān)，個(gè)體行醫(yī)者有意夸大STD的嚴(yán)重性，甚至將一些生殖器的其他疾患亦稱(chēng)STD。②個(gè)人自責(zé)心理和社會(huì)上對(duì)STD患者的精神壓力。加之部分人（包括醫(yī)務(wù)人員）對(duì)STD患者采取鄙視態(tài)度，這一因素在官能癥的發(fā)生中起了相當(dāng)大的作用。③患者缺乏正常生理知識(shí)，常把以前不曾注意到的正常生理改變及解剖結(jié)構(gòu)歸咎于是STD。④這些患者常閱讀不少有關(guān)性病書(shū)刊，一知半解，生搬硬套把生殖器官的其他疾病均認(rèn)為是STD的表現(xiàn)。⑤個(gè)別患者存在某種神經(jīng)異常的傾向或遺傳素質(zhì)。

1 基本概念與術(shù)語(yǔ)

1.1 STD是可通過(guò)性接觸而傳播的廣義性病

1.2 心理異常與精神障礙

對(duì)不正常的心理描述常用“失?！薄ⅰ皢?wèn)題”、 “病態(tài)”、 “異?！?、“變態(tài)”等術(shù)語(yǔ)，這些術(shù)語(yǔ)不屬于診斷名詞的范疇，我們平時(shí)提到抑郁、焦慮、恐怖及各種綜合征時(shí)則精神障礙或精神疾病，是診斷名稱(chēng)。

1.3 如何判斷心理異常及其標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)人的言行是否異常，是否有異常癥狀，通常從下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)綜合判斷：①經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，這里就包括個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，也包括別人的，包括醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)。②社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，人的某一時(shí)間，階段的行為，是否適應(yīng)當(dāng)時(shí)的環(huán)境、條件，是否符合其角色身份。這就成了判斷其心里狀態(tài)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)。③醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)即一個(gè)人的心理或行為變化，能否找到病理解剖方面或病理生理方面的依據(jù)。④統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：凡是偏離常規(guī)的現(xiàn)象都可以看作是異常。

2 與STD有關(guān)的常見(jiàn)精神障礙

所謂“有關(guān)”常指以下3種情況：一種是僅限于人們觀(guān)念上認(rèn)為二者有關(guān)，但實(shí)際上并無(wú)聯(lián)系。比如說(shuō)有人可能實(shí)際上或自認(rèn)為曾患過(guò)STD但目前已痊愈，自認(rèn)為現(xiàn)在患有STD實(shí)際沒(méi)有，在這些情況下該人出現(xiàn)了心理異常且認(rèn)為是STD引起的或恐懼STD引起的。第二種是STD作為一種器質(zhì)性疾病引起精神障礙，如梅毒侵犯腦造成的麻痹性癡呆。第三種是STD的直接作用和人們觀(guān)念上的作用共同引起的精神障礙。

2.1 與STD有關(guān)的功能性精神障礙

診斷時(shí)，要求患者不僅沒(méi)有STD，也沒(méi)有除STD外的其他性器官疾病和任何其他如心臟病等器質(zhì)性疾病，若3個(gè)月前有STD但伴有精神異常，現(xiàn)在STD已愈而精神異常仍存在易感素質(zhì)或性格特點(diǎn)。

2.2 神經(jīng)癥（神經(jīng)官能癥）

除恐怖可稱(chēng)為“STD恐怖癥”或更具體的如“艾滋病恐怖”等以外，其他任何診斷前均不可加“STD”之類(lèi)的定語(yǔ)，如：不能出現(xiàn)“STD性抑郁癥”等稱(chēng)謂。因?yàn)槠鞴偕窠?jīng)癥命名的方法，在國(guó)際上已被淘汰了，例如，“心臟神經(jīng)癥”的診斷已經(jīng)不使用。臨床上診斷神經(jīng)癥有三點(diǎn)要注意。①神經(jīng)衰弱這一診斷不可濫用。②亞型的診斷一般都是只根據(jù)明顯的或者原定的表現(xiàn)來(lái)決定，因?yàn)槊恳恍投伎赡艽嬖诎Y狀重疊。③如果存在兩型是正確的，需要按以下順序來(lái)判斷，其中第二診斷為后者，第一診斷為前者：癔癥、抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。

2.3 筆者認(rèn)為“對(duì)STD所致的精神障礙心理分系”

最主要的是提示在臨床治療STD患者時(shí)不僅要藥物治療，同時(shí)也要做早期的性心理教育，及早期心理治療。所以，首先要耐心解釋?zhuān)〉没颊邔?duì)醫(yī)生的信托，只有在此基礎(chǔ)上才能消除患者的心理及精神上的障礙，取得良好的治療效果。

（1）由于患STD情緒抑郁常常表現(xiàn)出工作上沒(méi)有熱情、缺乏興趣、對(duì)未來(lái)悲觀(guān)失望，失去信心，精力不足，更有少數(shù)患者存有輕生念頭。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可伴有慢性疼痛的軀體癥狀，系統(tǒng)體檢，查不出疼痛的病因。

（2）患STD后，發(fā)生強(qiáng)烈恐懼且主動(dòng)采取回避方式來(lái)解決這種焦慮不安，對(duì)與STD有關(guān)的人、事、情、景、活動(dòng)則極力回避，不然會(huì)出現(xiàn)極度恐慌并伴有明顯植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，雖然自己明白不必如此過(guò)度恐懼，也常常為自己的恐懼回避行為苦惱不已，但卻無(wú)法控制自己，正常的生活也被范圍回避行為影響了。

（3）在這里要提到“癔癥”，“癔癥”患者時(shí)有發(fā)病，在臨床上“癔癥”患者同時(shí)患有STD治愈后，在臨床上常出現(xiàn)情感豐富，暗示性強(qiáng)，富于幻想，記憶的短暫的精神障礙或軀體障礙也常常因自我暗示引起這些軀體障礙均沒(méi)有引起相應(yīng)的器質(zhì)性病變。但診斷應(yīng)十分慎重，因暗示療法可隨癥狀消失。

[1] 王成滿(mǎn).性病恐怖在STD防治工作中重要性的探討[C]//葉遠(yuǎn).皮膚性病防治.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：421.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)學(xué)院.CCMD-2R：中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995：7785.