秦叢叢

上世紀(jì)70年代,我國開始實行計劃生育政策,由此中國有了第一代獨生子女。30年時間過去了,隨著第一代獨生子女的父母逐步邁入老年人行列,中國正全面迎來 “421家庭”時代,養(yǎng)老著實給當(dāng)代中國青年出了一道天大的難題。

一、“421家庭”凸顯養(yǎng)老困局

(一)空巢家庭出現(xiàn):家庭養(yǎng)老受到?jīng)_擊

千百年來,家庭養(yǎng)老一直是中國最普遍、最主要的養(yǎng)老方式,“養(yǎng)兒防老、積谷防饑”是沿襲多年的至理名言。然而,獨生子女政策造就的“421”式的家庭結(jié)構(gòu),注定了這種方式難以為繼。根據(jù)民政部的數(shù)據(jù),目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%,部分大中城市達(dá)到70%,農(nóng)村也已達(dá)到37%;[1]而且,空巢化還在持續(xù),預(yù)計到2030年,老齡人口將近3億,而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_(dá)到90%,這意味著屆時將有超過兩億的空巢老人。可以預(yù)見的是,在這樣的情況下,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式將無可避免地受到?jīng)_擊。一方面,一些子女忙于工作和事業(yè),無暇顧及老父和老母;另一方面,就是社會學(xué)家在一些獨生子女家庭所觀察到的“代際傾斜”現(xiàn)象,一些青年夫婦比較重視子女的教育和成長問題,有限的時間、精力和財力都向獨子或獨女傾斜,產(chǎn)生了“重幼輕老現(xiàn)象”。正如山東社科院人口老齡化研究中心高利平的分析:“現(xiàn)代家庭為老年人提供照顧和滿足老年人需要的功能正在削弱,是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不得不面對的現(xiàn)實?！?/p>

(二)服務(wù)設(shè)施不足:“機構(gòu)養(yǎng)老”難當(dāng)重任

按中國的傳統(tǒng),對老人的照料義務(wù),更多是由家庭承擔(dān),但“421家庭”時代的到來,使我國傳統(tǒng)的靠血親養(yǎng)老護(hù)老的功能逐步弱化,不得不借助于社會養(yǎng)老機構(gòu)。然而由于我國社會養(yǎng)老起步較晚,目前還難以擔(dān)當(dāng)重任。一是養(yǎng)老機構(gòu)床位總量不足,難以滿足需要照顧的老年人需求。截至2011年底,我國各類老年福利機構(gòu)40868個,擁有床位353.2萬張,養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.59%,保守估計,養(yǎng)老機構(gòu)的床位缺口數(shù)量在300萬以上。二是護(hù)理人員緊缺嚴(yán)重制約著養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展和服務(wù)水平。民政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前我國最少需要護(hù)理人員1000萬人,但真正從事此職業(yè)的只有22萬人,而這其中持證上崗的僅有2萬人。護(hù)理人員不專業(yè)、素質(zhì)偏低,進(jìn)而導(dǎo)致各地的 “虐老”案件時有發(fā)生。三是由于我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,養(yǎng)老機構(gòu)布局不盡合理。既存在“一床難求”的問題,也存在 “床位閑置”的現(xiàn)象。

(三)“未富先老”:社會缺乏充分準(zhǔn)備

人口老齡化是人類文明不斷提升和從注重人口數(shù)量到注重質(zhì)量的體現(xiàn),是人類社會發(fā)展的歷史必然。雖然很多發(fā)達(dá)國家在上世紀(jì)50年代就進(jìn)入了老齡化社會,但他們當(dāng)時的人均GDP為4000美元左右,是富裕的社會和成熟的福利國家,不僅國富而且民富,有足夠的能力應(yīng)對老齡化社會。比如,他們建立了福利國家制度,并開始推行從出生補貼到喪葬費的一攬子福利計劃,在這種國家保障的模式下,政府承擔(dān)了公民各種社會保障(醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、救濟(jì)、失業(yè))的資金來源與待遇支付職能。而我國在1999年進(jìn)入人口老齡化社會時,人均GDP才過1000美元,不足發(fā)達(dá)國家的20%,可以說是未富先老。在應(yīng)對人口老齡化問題上,我們沒有做好充分準(zhǔn)備,沒有能力提供大量的財力、人力、物力及醫(yī)療和健康資源做后盾。

(四)社會養(yǎng)老保障體系不健全

從國際經(jīng)驗看,在人口老化高峰的至少前20年至30年,必須建立適當(dāng)?shù)纳鐣B(yǎng)老保障制度,并進(jìn)行足夠的基金儲備,以應(yīng)付人口老化的高峰給經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定帶來的壓力。據(jù)測算,目前我國距人口老齡化高峰恰好有20年至30年時間。然而,到目前為止我們沒有建立起完善的社會養(yǎng)老保障體系,還存在著保障制度不健全、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、覆蓋范圍窄、保障水平低等諸多問題。尤其是養(yǎng)老金制度存在著嚴(yán)重缺陷,不僅城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險與機關(guān)事業(yè)單位退休養(yǎng)老制度“雙軌制”并行;更嚴(yán)重的是,目前還有許多人仍被排斥在正式的基本養(yǎng)老制度之外。[2]而且在“現(xiàn)收現(xiàn)支”的養(yǎng)老體制下,社?；鹛澘諊?yán)重。隨著老齡人口的不斷增多,社保缺口還會越來越大。那么在未來的“421”式家庭結(jié)構(gòu)下我們老有所養(yǎng)由誰養(yǎng)?

二、破解 “421家庭”養(yǎng)老困局亟需發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老

由此可見,隨著“421”結(jié)構(gòu)家庭的增多,迫切需要一種能夠更好緩解政府、家人養(yǎng)老壓力,更有效為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的新型養(yǎng)老模式,“社區(qū)養(yǎng)老”模式在這樣的背景下應(yīng)運而生。

(一)社區(qū)養(yǎng)老是破解家庭養(yǎng)老功能弱化的當(dāng)務(wù)之急

據(jù)我國九大城市老年人生活狀況調(diào)查顯示,城市老年人一年中經(jīng)常在住地附近活動的占50.1%,在市內(nèi)活動的占15.6%,去外地活動的占1.4%。這說明,絕大多數(shù)老年人日常生活的空間除了家庭就是社區(qū),社區(qū)已成為老年人最重要的養(yǎng)老環(huán)境和條件。一方面它能利用社區(qū)資源和家庭資源解決養(yǎng)老問題,讓老年人在自己所熟悉的環(huán)境中生活并接受社區(qū)的各項專業(yè)化服務(wù),使老人充分享受到家庭的溫暖,利于老年人的身心健康,符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念,被社會所認(rèn)同;另一方面,它集中了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點,同時又能彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足,緩解家庭壓力,減輕社會負(fù)擔(dān)。即使在高度發(fā)達(dá)的國家,仍有95%以上的老人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。目前,我國的空巢家庭逐漸增多,家庭養(yǎng)老功能不斷弱化,老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料已成為當(dāng)前重大的社會課題。如何既能滿足老人的愿望,又能突破傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化的困局?探索適合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。

(二)社區(qū)養(yǎng)老是緩解機構(gòu)養(yǎng)老不足的有效途徑

隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展、計生政策的深入推進(jìn)和人們生活水平的逐步提高,家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化,隨之而來的是,“空巢老人”、高齡和生活不能自理的老人日漸增多。雖然絕大多數(shù)的老人都有自己的子女,但是,子女都有自己的工作,讓他們拿出更多的時間和精力來照顧老人將逐漸成為一大難題。因此,為了讓老人更好的安度晚年,將老人送到養(yǎng)老院等一些社會養(yǎng)老機構(gòu)是不得已之舉。但是在當(dāng)前,現(xiàn)有老年福利設(shè)施數(shù)量少,功能單一又遠(yuǎn)不能滿足廣大老年人的需求。在這種背景下依托社區(qū)服務(wù)機構(gòu),主動上門為老年人提供生活照料以及醫(yī)療康復(fù)及精神慰藉等服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老方式也就成為人們的首選。這是新形勢下為改善老年人的生活質(zhì)量、緩解機構(gòu)養(yǎng)老不足、滿足群眾日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求的有效途徑,也是社會發(fā)展的必然趨勢。

(三)社區(qū)養(yǎng)老是應(yīng)對“未富先老”的必要出路

目前,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會,老齡人口以年均3%的速度持續(xù)增長。在 “未富先老”的社會經(jīng)濟(jì)背景之下,要承受如此高程度的人口老齡化,決定了我國不能像西方國家那樣由政府包辦社會養(yǎng)老福利事業(yè),需要開辟一條新型養(yǎng)老道路,以緩解政府財政壓力。強化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能,正是適應(yīng)了這一要求。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有成本較低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等諸多優(yōu)點,它可以用較小的成本滿足老年人多樣的服務(wù)需求。據(jù)研究資料顯示,單位老人的社區(qū)照顧費用是養(yǎng)老院照顧的五百分之一,因而,社區(qū)參與養(yǎng)老保障,既滿足了老人的“戀家”情結(jié),還節(jié)省了養(yǎng)老福利的投入。應(yīng)該說,這是符合我國 “未富先老”社會現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式。

(四)社區(qū)養(yǎng)老是完善社會養(yǎng)老保障體系的必要補充

我國是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下迎來了人口老齡化,進(jìn)行社會養(yǎng)老所必須的國家強大的經(jīng)濟(jì)實力尚未奠定,致使我國目前的社會養(yǎng)老保障機制還不健全、社會養(yǎng)老保險水平較低、社會養(yǎng)老方面存在諸多問題。在社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)沉重的同時,人們紛紛把目光投向社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)為老年人服務(wù)的最大特點是它能承擔(dān)部分原來由家庭提供的關(guān)心和照料的功能,包括衣食住行、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)教育、健身娛樂、心理疏導(dǎo)、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能,不是單一的養(yǎng)老。它既能滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求,更能不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要,是社會養(yǎng)老保障體系的不可或缺的一部分。

三、積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)破解 “421家庭”養(yǎng)老困局

社區(qū)養(yǎng)老較之家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式,是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一個很好的補充與更新,是破解“421家庭”養(yǎng)老難題的戰(zhàn)略性選擇,因此,我們必須提高認(rèn)識、大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

(一)明確政府的角色定位:政社分開

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系的一個重要組成方面,是我國社會養(yǎng)老保障體系的必要補充,也是解決我國養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇。政府作為社會福利的推動者、監(jiān)管者,在社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)問題上,其功能和角色應(yīng)做出調(diào)整和改變,由直接提供服務(wù),轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯庸芾硖峁┓?wù)的組織。簡單地說,政府的新角色應(yīng)該是“掌舵”,而不是“劃船”,是統(tǒng)籌性的政府,而不是像過去那種事必躬親、大包大攬、直接全面提供服務(wù)的政府,應(yīng)擺正它和社區(qū)的關(guān)系,從不該管的職能中退出來,并將這些職能還給社區(qū)組織。政府下放的權(quán)力主要包括以下兩方面:一是資金權(quán)的下放。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所劃撥的資金直接交給社區(qū)自己管理,政府只對資金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督。二是管理權(quán)的下放。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關(guān)系,負(fù)責(zé)管理社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的總體事務(wù),自主開展各種活動,調(diào)動社區(qū)中財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),而非單純地完成政府指派的任務(wù)。

(二)積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

隨著“421家庭”格局的逐漸形成,家庭贍養(yǎng)功能日趨弱化,家庭養(yǎng)老越來越依托社區(qū)服務(wù),逐漸向社區(qū)養(yǎng)老模式過渡。但目前我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系還很不健全,需要加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的投入,以適應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)的變化對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求。

第一,加強社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的硬件建設(shè)。通過加大對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的投入,逐步完善社區(qū)各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,如建立老年公寓、托老所、日間照料中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、老年活動中心、露天健身中心等,以滿足老人醫(yī)療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。

第二,完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的軟件建設(shè)。首先,根據(jù)服務(wù)對象提供不同的生活照料服務(wù)。作為社會特殊群體的老年人在年齡、身體狀況、文化水平等方面存在很多差異,其對社區(qū)服務(wù)的需求也就有所不同。未來社區(qū)老年照料服務(wù)應(yīng)針對不同的服務(wù)對象,開展不同的服務(wù)內(nèi)容。其次,完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在老年醫(yī)療方面,大力普及衛(wèi)生保健站,使老人在社區(qū)內(nèi)就近接受醫(yī)療服務(wù)。如,舉辦“家庭病床”和 “社區(qū)病床”,一方面方便老人就診,另一方面降低醫(yī)療費用。[3]最后,滿足精神方面的需求。目前“空巢化”現(xiàn)象日益普遍,老人們更渴望豐富的文化娛樂活動,使精神生活得到充實。因此,可根據(jù)實際情況,建立形式多樣的老年文化娛樂中心,增加他們的樂趣,使他們的晚年生活幸福快樂,而不會感覺被社會拋棄。

(三)改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固,很多人對社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識不夠,沒有意識到自己與社區(qū)關(guān)系的密切性和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對滿足自身需求的重要性,因此,加強了解和認(rèn)識、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念對發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老至關(guān)重要。

首先,向居家老人進(jìn)行宣傳教育,逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活觀念和消極的消費理念,增進(jìn)老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)同感和信任感,消除顧慮和偏見,樂于接受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。其次,加大宣傳力度,讓社會大眾意識到社區(qū)養(yǎng)老的重要性,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不僅僅服務(wù)于現(xiàn)在的老年人群,更是為每個公民的將來所做的必要打算。通過大力宣傳,將社區(qū)養(yǎng)老的觀念深入人心,才能在實踐中發(fā)揮出整個社會的力量。最后,當(dāng)然,觀念的改變,還涉及政府諸多部門:土地、規(guī)劃、安全、衛(wèi)生等等,不光是民政一個部門的事。要通過宣傳培訓(xùn),提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重要性和迫切性的認(rèn)識,從而提高各政府部門的服務(wù)意識。

(四)促進(jìn)社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)本身是具有公益性和福利性的一種為老服務(wù),但如果僅依靠政府,不但不能照顧到每個人的不同需求,而且由于政府投資不足、政府失靈等問題的存在,會導(dǎo)致服務(wù)的質(zhì)量不高,效率也很低。因此,我們必須大力推進(jìn)不同主體參與到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中,使其從中發(fā)揮不同的作用。

首先,加大對社會組織的培育力度。降低門檻、簡化程序,設(shè)立扶持社會組織發(fā)展專項資金,扶植一批公益慈善、居家養(yǎng)老、福利服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、科教文體等社會組織。其次,引導(dǎo)和鼓勵社會組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),為老人提供包括醫(yī)療、護(hù)理、生活照料、情緒疏導(dǎo)乃至社會交往等長期、連續(xù)、差異化的看顧服務(wù),使老年人過一種自尊、自主、高質(zhì)量的晚年生活。[4]而這些差異化細(xì)分服務(wù)如果由政府直接提供,不但條件不允許,從操作上來說也不現(xiàn)實。最后,大力開展社會組織進(jìn)社區(qū)活動。以社區(qū)為單位,成立老年文體協(xié)會,發(fā)展各種興趣小組,如書法興趣小組、垂釣興趣小組等等,培養(yǎng)老年人生活興趣。同時調(diào)動高等學(xué)校、民辦學(xué)校、社區(qū)以及文化藝術(shù)體育團(tuán)體等各方面積極性,充分利用現(xiàn)有辦學(xué)資源,舉辦形式多樣、內(nèi)容豐富的文化娛樂活動,通過組織各種活動,鼓勵老年人走出來,豐富老年生活。

[1]嚴(yán)蘇芳.農(nóng)村老年空巢家庭探微[J].老齡問題觀察,2005,(1):60-65.

[2]熊必俊.保障老有所養(yǎng)的理論與實踐[M].北京經(jīng)濟(jì)管理出版社,1999.

[3]王貴生.中國社區(qū)養(yǎng)老照顧服務(wù)業(yè)發(fā)展研究[D].北京:北京交通大學(xué),2009.

[4]肖云.我國城市家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)[J].渝州大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2002,(6):117-119.