楊愛榮 江中太

（河北省涉縣腫瘤醫(yī)院外科，涉縣056404）

食道賁門癌術(shù)后出現(xiàn)的胃運動乏力又稱胃癱綜合征，是食道、賁門、胃手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性排空障礙，以胃排空延遲或不能為主要特征的胃動力紊亂綜合征。是食道賁門癌術(shù)后早期并發(fā)癥之一。我院自2008年2月至2011年11月采用中藥灌腸治療28例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 28例患者，男性16例，女性12例；年齡42到71歲，平均年齡61歲。其中8例為食道中段癌行左胸切口食管胃弓上吻合術(shù)；7例為食管胸上段癌行左頸左胸二切口食管胃左頸部吻合術(shù)；13例為食管中下段癌行左胸第七肋間切口食管胃弓下吻合術(shù)。

1.2 方法 大黃、枳實、厚樸、芒硝、黨參、附子、黃芪，水煎兩次，藥湯分兩次深部保留灌腸。配合禁食水、胃腸減壓。

2 結(jié)果

5例于3日后嘔吐腹脹消失，正常進(jìn)食；11例于5日后腹脹嘔吐緩解，進(jìn)食正常；8例惡心嘔吐腹脹逐步緩解，7日后正常進(jìn)食；3例于10日回復(fù)正常飲食；1例于15日后才能正常進(jìn)食，為體質(zhì)較差，低蛋白血癥明顯者。所有病例均痊愈出院，隨訪半年，未再出現(xiàn)胃癱綜合征。

3 討論

食道賁門癌術(shù)后胃癱綜合征的病因不十分清楚，一般認(rèn)為和吻合口水腫，輸出袢痙攣，水電解質(zhì)失調(diào)有關(guān)。也有認(rèn)為和迷走神經(jīng)損傷、胃手術(shù)的創(chuàng)傷、神經(jīng)精神及胃的空間位置改變相關(guān)。西醫(yī)主要是靜脈高營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡的基礎(chǔ)上使用促胃腸動力藥，大多治療時間較長，副作用相對較大，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重；中藥治療有其特點，但口服或胃管注入中藥湯劑對術(shù)后吻合口的愈合不利，冒著較大的風(fēng)險。胃癱綜合征屬中醫(yī)學(xué)胃反、嘔吐范疇。多因脾胃受損、脾氣不足、脾失建運、胃失和降、氣機不暢，為夾痰夾瘀本虛標(biāo)實之證。腫瘤病人素體偏寒，正氣不足，開胸術(shù)后正氣逾傷，至胃腑氣機不利郁滯有加。在益氣溫陽理氣導(dǎo)滯的原則指導(dǎo)下，選用黨參補中、益氣、生津，治脾胃虛弱，氣血兩虧，體倦無力，其功用甚多，而其獨效者，尤在補血。黃芪味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽中之陽也，功專補氣，入手太陰、足太陰、手少陰之經(jīng)。附子溫陽化氣，枳實、厚樸理氣導(dǎo)滯，大黃理氣通下。方法簡單易行，無明顯毒副作用。