王義斌

（河南省洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院骨科，洛陽(yáng)471000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。是由于關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)軟骨被破壞所致的慢性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)骨痹范疇。筆者從2006年6月至2011年12月采用中藥內(nèi)服加熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 120例患者均選自我科 2006年 1月至2011年12月門診就診患者。男56例，女64例；年齡最小41歲，最大86歲；病程最短1月，最長(zhǎng)30年；單膝發(fā)病82例，雙膝發(fā)病38例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn) 所治病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①髕骨下疼痛。全部 120例均有髕骨下疼痛，主動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)不同程度疼痛，57例伴有骨摩擦音，被動(dòng)伸曲時(shí)無(wú)明顯疼痛。②關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹。62例患者出現(xiàn)此癥狀。③關(guān)節(jié)畸形。43例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大，關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)范圍減少，關(guān)節(jié)不能完全伸直。④肌萎縮。37例患者出現(xiàn)不同程度股四頭肌萎縮，12例患者出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線檢查 102例見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，多數(shù)病人有邊緣及髁間隆突骨刺增生。

1.3 治療方法

1.3.1 內(nèi)服中藥基本方 山藥15g，熟地黃12g，懷牛膝15g，淫羊藿10g，桑寄生15g，杜仲15g，三七6g，狗脊 12g。每日煎服一劑，隨癥加減，膝關(guān)節(jié)腫脹甚加薏苡仁、蒼術(shù)；久病氣虛，肢體肌肉萎縮加黃芪、人參；肢體畏寒、怕冷加附子；有損傷史，痛點(diǎn)固定拒加桃仁、延胡索、水蛭等。

1.3.2 中藥熏洗基本方 海桐皮20g，透骨草20g，艾葉10g，伸筋草20g，威靈仙20g，花椒10g，白芷12g，桑枝10g，牛膝10g，紅花10g，獨(dú)活15g。先用溫水浸泡1小時(shí)，后文火煎取汁，先以蒸氣熏，待藥液稍涼后用紗布浸泡敷于患膝上，涼時(shí)更換，每次30min，每日2次。

1.4 療效判定 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定療效。痊愈：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)變化。

2 結(jié)果

治愈42例，好轉(zhuǎn)64例，無(wú)效14例?？傆行?6.7%，隨訪2月以上，治療效果穩(wěn)定。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥。膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)生骨關(guān)節(jié)病較多的部位，以繼發(fā)性多見(jiàn)。常見(jiàn)的病因有外傷，如半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、股骨髁或脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折或脫位等。其次為異常負(fù)荷，如膝內(nèi)外翻畸形、肥胖等。退變從軟骨開始，以負(fù)重部位不規(guī)則軟骨喪失、硬化、碎裂、脫落、邊緣骨贅及不同程度滑膜炎為病理特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬痹證范疇。其發(fā)病機(jī)制多為肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕邪，氣血阻滯，不通則痛，發(fā)為本病。人過(guò)中年肝腎漸虧，腎精虧不能主骨充髓，肝血虛無(wú)以養(yǎng)筋利關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致發(fā)病的內(nèi)在原因。故在內(nèi)服中藥治療組方立足補(bǔ)肝腎、壯筋骨以治其本，選用山藥15g，熟地黃12g，懷牛膝15g，淫羊藿10g，桑寄生15g，杜仲15g，三七6g，狗脊12g，組成基本方，根據(jù)臨床辨證加減用藥。

中藥熏洗可以促使皮膚溫度升高，而中藥煮沸所產(chǎn)生的大量中藥離子，以其離子特性滲透到皮膚并進(jìn)入體內(nèi)，使局部微小血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，進(jìn)而灌注增加，藥物通過(guò)皮膚吸收滲透穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血的作用。從而使局部水腫、炎癥、肌肉痙攣消除，達(dá)到治療目的。

急則治標(biāo)，緩則治本。中醫(yī)內(nèi)服外熏，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，辨證施治，故取得滿意療效。

[1]齊季春.中醫(yī)藥綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(2):363.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[3]何峰.膝五針結(jié)合中醫(yī)辨證治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎200例[J].河南中醫(yī),31(11):239.