郭冬林

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，新鄉(xiāng)453000）

甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若癥狀較輕只是引發(fā)聲音嘶啞癥，若較為嚴(yán)重時，會導(dǎo)致呼吸困難，窒息死亡。本文通過研究我院2005年1月至2011年12月80例甲狀腺腺葉切除患者，將顯露喉返神經(jīng)手術(shù)和未顯露喉返神經(jīng)手術(shù)進行比較，觀察臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2011年12月80例甲狀腺腺葉切除患者，隨機分為研究組和對照組，每組患者有40例。男性24例，女性56例；年齡為18～68歲，平均年齡31.9歲；其中甲狀腺癌患者14例，橋本甲狀腺炎患者14例，甲狀腺腺瘤患者26例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者26例。

1.2 手術(shù)方法 2組患者在手術(shù)之前都有進行常規(guī)檢查和基本準(zhǔn)備工作。研究組手術(shù)需要顯露喉返神經(jīng)，對照組不顯露喉返神經(jīng)。手術(shù)之后2組都進行常規(guī)治療如抗炎、增加營養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡，并進行常規(guī)專業(yè)性護理。術(shù)后6個月，觀察喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺功能減退情況，并記錄檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計軟件，分析數(shù)據(jù)進行比較，以χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)之后隨訪6個月，對照組喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷患者有3例（7.5%），喉上神經(jīng)出現(xiàn)損傷患者2例（5%），甲狀旁腺功能出現(xiàn)減退的患者有1例（2.5%），并發(fā)癥總發(fā)生率是15%；研究組發(fā)生并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的患者有1例（2.5%），喉上神經(jīng)沒有出現(xiàn)損傷，甲狀旁腺功能有減退現(xiàn)象，并發(fā)癥總發(fā)生率是2.5%；2組差異進行比較，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺解剖區(qū)域比較復(fù)雜，這個位置存在的組織器官影響著眾多的生理功能及特殊感覺，如不加注意就會引發(fā)很多的損傷[1]。綜合目前研究資料發(fā)現(xiàn)，不管麻醉方式為哪種，都會造成喉返神經(jīng)損傷0.3%～9.4%，喉上神經(jīng)發(fā)生損傷率是1.0%～4.3%，甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為0.2%～3.0%，平均1.2%。

喉返神經(jīng)和甲狀腺下動脈關(guān)系分三種：神經(jīng)位于甲狀腺下動脈之前；神經(jīng)位于甲狀腺下動脈之后；神經(jīng)位于甲狀腺下動脈分支之間。研究表明甲狀軟骨下角前下方喉返神經(jīng)并不是只有單一入喉點，喉返神經(jīng)入喉點可以是多個，可以是環(huán)甲關(guān)節(jié)的前面，也可以是后方或是在其下方入喉[2]。

自從Lahey發(fā)現(xiàn)顯露喉返神經(jīng)用于甲狀腺常規(guī)解剖手術(shù)有很好效果以來，都存在著很多的爭議?，F(xiàn)在，國內(nèi)很多的醫(yī)學(xué)論述都表明，喉返神經(jīng)充分研究并掌握其解剖特點可以有效避免喉返神經(jīng)受到損傷。喉返神經(jīng)的顯露，能夠比較容易避免解剖發(fā)生變異從而導(dǎo)致喉返神經(jīng)受到損傷；盡可能分離甲狀腺上極和氣管壁間隙，要緊貼住上極才可以處理血管，防止喉上神經(jīng)受到損傷；確保手術(shù)過程不會誤切到甲狀旁腺，而且避免甲狀旁腺受到損傷影響供應(yīng)血管，防止甲狀旁腺受損。Chiang等人認(rèn)為，甲狀腺切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)能夠有效降低喉返神經(jīng)損傷率。但是也有醫(yī)學(xué)論述表明，顯露喉返神經(jīng)，增加了喉返神經(jīng)損傷機會和出血的可能[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，顯露喉返神經(jīng)應(yīng)用于甲狀腺腺葉切除手術(shù)中，能夠減少手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥上，相比較對照組有著較為顯著的臨床效果。在保護喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷當(dāng)中進行比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺功能減退方比較，研究組患者沒有減退，對照組沒有顯露患者發(fā)生率為（2.5%）。所有，在甲狀腺手術(shù)過程中，進行手術(shù)的醫(yī)生需要完全了解喉返神經(jīng)解剖方法和生理變異，甲狀腺腺葉在切除的時候一定要細(xì)心、規(guī)范、嫻熟、輕柔，不可對甲狀腺組織進行暴力牽拉，能夠較為明顯地避免喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)和甲狀旁腺受到損傷，并防止出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)較為安全、合理。

[1]陳勇,魯兵,張鈞.甲狀腺腺葉切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):59-60.

[2]何平,張小斌,劉萬濤,等.甲狀腺腺葉切除術(shù)中顯露喉返神經(jīng)的意義[J].江西醫(yī)藥,2010,45(04):285-287.

[3]姜彥,董頻,李曉艷.甲狀腺手術(shù)中解剖喉返神經(jīng)的意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(12):544.