周曉英

（貴州省畢節(jié)地區(qū)黔西縣中心醫(yī)院，畢節(jié)551500）

手術(shù)室是進行診治和搶救的重要場所，是醫(yī)院重要的技術(shù)部門[1]。手術(shù)室的感染控制與無菌管理是保證外科手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)[2]。只有加強對手術(shù)室無菌管理重要性的認識，加強手術(shù)室的消毒隔離措施，才能保證外科手術(shù)安全正常地進行。

1 科學的管理制度

科學規(guī)范的管理制度是手術(shù)室無菌的管理保障，建立嚴格的管理制度，規(guī)范手術(shù)室醫(yī)護人員的操作規(guī)范他們的行為，明確相關(guān)責任人。成立護理部、院感辦-病區(qū)護士長-手術(shù)室質(zhì)控小組三級質(zhì)控組織，制定相應(yīng)職責流程。不斷修訂完善醫(yī)院感染考核標準及實施細則，組織全體護士學習，并落實。每月定期不定期檢查督導病區(qū)消毒隔離質(zhì)量?？剖屹|(zhì)控小組每周檢查，護士長每天或隨程并隨機檢查，并認真分析產(chǎn)生問題的原因，統(tǒng)一規(guī)范做法。

2 無菌環(huán)境的管理

布局上手術(shù)室設(shè)3條出入路線，一為工作人員通道，二為患者通道，三為手術(shù)物品供應(yīng)通道。各通道要盡量做到隔離，避免交叉感染。地面和墻壁應(yīng)光滑，無空隙，可選用膠地板。手術(shù)間設(shè)計上應(yīng)符合無菌技術(shù)要求，門窗密封并有效果好的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)?？捎米贤饩€照射和化學氣體熏蒸2種方法。紫外線消毒法照射時間大于30min。化學氣體熏蒸法可用乳酸熏蒸法和福爾馬林熏蒸法。為了消除空間的塵粒和減少其中細菌數(shù)，手術(shù)間用過濾通氣的層流法，外界空氣經(jīng)過過濾裝置通向手術(shù)間或手術(shù)臺周圍。

3 手術(shù)物品的滅菌管理

3.1 手術(shù)物品的滅菌 手術(shù)物品的有效滅菌是無菌管理的關(guān)鍵。手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌，所有無菌包的內(nèi)外均放置3cm滅菌指示卡和滅菌指示膠帶予以標識。在使用前，應(yīng)認真檢查是否變色，并按日期先后順序在有效期內(nèi)使用。對于腹腔鏡、膀胱鏡、膽道鏡等手術(shù)物品，采用2%戊二醛滅菌，浸泡時間＞10h，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度，消毒液應(yīng)根據(jù)使用的次數(shù)隨時更換。

3.2 一次性手術(shù)耗材的管理 嚴把一次性手術(shù)耗材的質(zhì)量關(guān)，凡使用一次性手術(shù)用品必須有國家認定的生產(chǎn)許可證。一次性無菌物品間采用專人管理，限制了非手術(shù)室工作人員隨意進入，同時減少了人員進出與停留在無菌物品間的時間[3]。存放：一次性手術(shù)耗材應(yīng)存放于貨架上，離地面30cm，室內(nèi)環(huán)境清潔干燥，通風良好，空氣含菌量≤200cfu/m3，并定期進行空氣消毒。專人管理，使用前應(yīng)檢查外包裝的有效期及有無破損，按日期先后順序使用。

4 加強無菌觀念和人員培訓

4.1 提高無菌觀念 手術(shù)室醫(yī)護人員應(yīng)謹慎地處理好獨立工作時的每一件事情。手術(shù)室不但無菌操作面廣，而且工作的獨立性很強，經(jīng)常是在無人監(jiān)督下由一人來完成操作，如檢查無菌包內(nèi)消毒指示劑是否達到滅菌要求，若發(fā)現(xiàn)未達到滅菌要求或有可疑之處，應(yīng)立即報告并更換無菌包，重新消毒。在鋪放無菌手術(shù)器械臺，夾取無菌物品時，一旦污染或懷疑污染，應(yīng)立即更換，重新消毒。

4.2 特殊感染手術(shù)應(yīng)在指定的手術(shù)間進行 在手術(shù)開始前，要在手術(shù)間外貼上醒目的謝絕參觀的標志，禁止一切與手術(shù)無關(guān)人員人內(nèi)。如需物品可由室外人員供應(yīng)，并配消毒液一盒供工作人員術(shù)畢洗手。術(shù)畢室內(nèi)的一切物品經(jīng)處理后方可出手術(shù)室，器械用后洗凈消毒浸泡30min沖凈。

4.3 手術(shù)室污染的監(jiān)控 手術(shù)室的感染監(jiān)控由院感科把關(guān)，統(tǒng)一對手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無菌物品等每季度采樣細菌培養(yǎng)1次，使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5cfu/m3，潔凈手術(shù)間菌落數(shù)控制在≤10cfu/m3，空氣培養(yǎng)的菌落數(shù)控制在≤200cfu/m3。若菌落數(shù)超標，應(yīng)上報感染科，并積極尋找原因，并采取相應(yīng)措施改進。手術(shù)室由準備班護士負責每月1次做好上述各種監(jiān)測并記錄，為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。

5 手術(shù)廢棄物的分類管理

一次性無菌物品的外包裝用黑色垃圾袋放置，需終末處理的廢棄物用黃色垃圾袋放置，每次手術(shù)結(jié)束后由專管保潔人員統(tǒng)一收集，并扎緊袋口，貼上紅色的醫(yī)療廢棄物標記送往醫(yī)院感染中心統(tǒng)一處理。我們在潔凈手術(shù)區(qū)和普通手術(shù)區(qū)分別放置由硬質(zhì)塑料制成的黃色銳器盒，用于收集使用過的縫針、針頭、手術(shù)刀片等銳利廢棄物。銳器盒使用48h后由專管保潔人員收集，并貼上標識送院感中心進行處理，從而嚴格控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

6 小結(jié)

總之，手術(shù)室只有通過管理、人員、環(huán)境、物品多方面加強管理，提高醫(yī)護人員的無菌意識和滅菌技術(shù)，才能保證手術(shù)室無菌質(zhì)量，提高手術(shù)的有效率，使患者早日康復(fù)。

[1]潘紹山,孫敏.現(xiàn)代護理管理學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2002:409.

[2]馬麗娟,馬麗嘉,楊明利.手術(shù)室無菌管理體會[J].局部手術(shù)學雜志,2007(3):23.

[3]陳嬈,許晨耘.手術(shù)室一次性無菌物品的管理[J].中國熱帶醫(yī)學,2003,3(2):269.