李素梅

（河北省圍場縣醫(yī)院，圍場068450）

不遵從醫(yī)囑是指病人住院時(shí)完全或部分的不遵從醫(yī)生醫(yī)囑和護(hù)理措施的行為。病人不遵醫(yī)囑行為的程度是決定治療、護(hù)理成功的重要方面，我院對200例住院病人進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：完全不遵醫(yī)囑行為的占3.5%、部分遵醫(yī)囑行為的占29%、完全遵醫(yī)囑行為的占67.5%。根據(jù)調(diào)查，我們找出了構(gòu)成不遵醫(yī)囑行為的因素及解決對策，提高了病人的遵醫(yī)率，保證了病人在住院期間積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1 不遵醫(yī)囑行為的構(gòu)成因素

不遵醫(yī)囑行為的構(gòu)成因素多種多樣，總結(jié)后突出表現(xiàn)為以下幾方面：①對治療醫(yī)生持懷疑態(tài)度，缺乏信任。主治大夫?qū)Σ∪死淠?，話語生硬，解釋病情敷衍了事，給病人感覺不負(fù)責(zé)，本來病人是抱著很大的期望來治病，而從醫(yī)生那里得到的信息卻很失望，又不敢向醫(yī)生咨詢自己不懂的，不理解的治療、護(hù)理措施。②對于老年人，文化水平較低的病人，尤其未讀書的農(nóng)村病人，他們對醫(yī)囑、護(hù)理操作理解不深、記不清；醫(yī)生、護(hù)士以為很容易掌握的醫(yī)囑、護(hù)理及藥物說明，都不能正確理解，此情況在病人中占很大比例。③通常情況下，普通的治療方式，病人依從率是很高的，如果治療方式復(fù)雜，檢查項(xiàng)目繁多，要求病人遵醫(yī)的項(xiàng)目越多越會降低遵醫(yī)率。例如，一位有精神抑郁的病人同時(shí)做多項(xiàng)檢查和治療，他就不能很好的去執(zhí)行，而且還不會遵醫(yī)囑、護(hù)理要求去做，甚至?xí)绣e(cuò)誤出現(xiàn)。④病人不按醫(yī)囑去治療、護(hù)理，而是自主改變治療、護(hù)理等方法；在治療過程中，重、危病人能保證。因?yàn)槿坑勺o(hù)士負(fù)責(zé)。但病情輕微的病人無論是醫(yī)院期間還是出院后繼續(xù)治療，如何遵從醫(yī)囑、護(hù)理操作，就是病人自作主張了。這樣的情況下，對醫(yī)囑護(hù)理操作的改變就非常多，不但達(dá)不到規(guī)范治療的目的，而且還會影響病人的疾病恢復(fù)。

2 提高住院病人依從率的對策

2.1 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)的訓(xùn)練 提高病人對醫(yī)護(hù)人員的信任程度 病人對哪位醫(yī)生越是信任、滿意、被醫(yī)生尊重，對自己的檢查和治療遵醫(yī)程度就越高；如果病人感到醫(yī)生、護(hù)士對自己的疾病無論是哪方面只是打發(fā)了事，而且態(tài)度還不誠懇，病人就會持懷疑態(tài)度，便不傾向于按醫(yī)囑執(zhí)行。因此，醫(yī)院要從制度上、業(yè)務(wù)水平上、服務(wù)態(tài)度上、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上等方面，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，提高病人對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

2.2 采取一些行之有效的方法來提高對醫(yī)囑、護(hù)理操作的依從率 ①醫(yī)生解釋病人的疾病時(shí)，要重點(diǎn)告知病人的疾病診斷、預(yù)后、治療方案。告知病人在住院期間應(yīng)遵守的住院法則，讓病人明白這些內(nèi)容，并且記??；不懂的要咨詢，這樣就可以集中病人的注意力，提高病人的遵醫(yī)行為。②解釋病情，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語。應(yīng)用簡明易懂的語言。③醫(yī)生對病人提出要求時(shí)盡可能做到范疇明確，如胃病患者，不能說注意飲食就可以了，這樣病人不知道從哪方面注意，要告訴病人注意進(jìn)食的軟硬，飲食的量，就餐次數(shù)，飲食的類型等比較具體的建議。④在向病人交代醫(yī)囑，談話記錄、手術(shù)知情同意書等需病人簽字的材料時(shí)，書寫的內(nèi)容、字跡要清晰，病人能認(rèn)清，告知病人口服用藥時(shí)，要特別提醒病人一定藥物的名稱，用量和用法；年齡大的病人，需特別交代清楚，甚至讓病人自己重復(fù)一遍是否記住了。⑤對要出院的病人，一定要詢問病人對治療、護(hù)理的滿意程度，有哪些方面不理解，不清楚的；以便醫(yī)護(hù)人員糾正，確保病人的治療。

2.3 治療有側(cè)重點(diǎn) 避免堆積治療 治療、護(hù)理項(xiàng)目越多，對病人要求就越多，造成病人不明白或忽略哪些是主要的治療、護(hù)理措施。治療、護(hù)理要求病人必須改變的生活習(xí)慣或不良嗜好，一定要解釋明白，多強(qiáng)調(diào)，讓病人充分認(rèn)識到醫(yī)生的要求對自己的身體健康，疾病的預(yù)后是十分有益的。

2.4 建立良好的醫(yī)患關(guān)系是提高遵醫(yī)行為的有效措施之一 醫(yī)生主動(dòng)與病人進(jìn)行溝通，討論疾病的治療方案，護(hù)理措施，相互發(fā)表意見。讓病人了解自己的病情及治療的具體要求。病人知道了自己的治療方案，對醫(yī)囑的執(zhí)行就非常順從了，遵醫(yī)行為也就明顯地提高了。實(shí)踐工作中，會遇到各種類型的病人，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況分析病人的不遵醫(yī)行為?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取切實(shí)可行的措施，提高遵醫(yī)率，保證臨床治療達(dá)到滿意效果。