劉曉燕 楊 樺

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，洛陽(yáng)471002）

褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，是脊髓損傷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。我科自2011年6月至2012年7月收治脊髓損傷合并褥瘡患者12例，均采用龍血竭藥粉與京萬(wàn)紅燙傷膏混合外敷，并配合頻譜照射及氧療，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例，男10例，女2例；年齡最大58歲，最小20歲，平均39歲；Ⅱ度褥瘡10例，Ⅲ度褥瘡2例；住院時(shí)間最長(zhǎng)90d，最短20d，平均55d。

1.2 護(hù)理方法 患者取合適臥位，暴露患處，注意避免受涼，防感冒，保護(hù)隱私，用生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用 0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)M織，如有水泡及壞死組織，在無(wú)菌操作下予以抽吸及清除，然后依次給予頻譜照射及 5～6L／分的氧氣吹于創(chuàng)面各30min，每日2次，最后打開(kāi)龍血竭膠囊取出龍血竭藥粉與京萬(wàn)紅燙傷膏混合后用紗布敷于創(chuàng)面，每日1～2次，同時(shí)，還要使用氣墊床，加強(qiáng)翻身按摩，避免繼續(xù)受壓，用大毛巾或小浴巾卷起圍圈外纏繃帶將局部架空，使受壓局部懸空，保持創(chuàng)面干燥，保持床鋪清潔、平整、干燥、無(wú)碎屑，及時(shí)更換汗?jié)?、尿濕的衣褲、被褥，避免物理性刺激。中醫(yī)認(rèn)為褥瘡多因氣血虛弱，氣滯血瘀所引起，因此飲食上注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠易于吸收的蛋白質(zhì)，多食滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，血肉有情之品，如：紅棗、山藥、核桃、動(dòng)物肝腎等，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)褥瘡愈合。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：瘡面愈合，結(jié)痂并脫落；顯效：瘡面縮小，無(wú)分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，瘡面擴(kuò)大；無(wú)效：瘡面擴(kuò)大[1]。

2.2 臨床療效 在治療觀察的 12例褥瘡患者中，褥瘡均痊愈，其中Ⅱ度褥瘡創(chuàng)面3d顯效，平均10d痊愈，Ⅲ度褥瘡創(chuàng)面7d顯效，平均21d痊愈。

3 護(hù)理體會(huì)

褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，持續(xù)的缺血、缺氧 、組織營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛、壞死。脊髓損傷合并截癱患者由于雙下肢及大小便功能障礙，皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦的刺激，使皮膚抵抗力降低，如若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生褥瘡。褥瘡一旦發(fā)生很難愈合，輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥[2]。褥瘡繼發(fā)細(xì)菌感染常見(jiàn)為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、硝酸鹽陽(yáng)性桿菌等[3]。褥瘡發(fā)生后不僅增加了患者的痛苦，影響其康復(fù)鍛煉，延長(zhǎng)住院時(shí)間，也給其家屬帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理工作量。因此，早期正確、有效地處理好瘡面是關(guān)鍵的一環(huán)。

頻譜照射儀是電磁波輻射理療儀器，以直接照射的方法作用于人體，可改善皮膚微循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，促進(jìn)代謝，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及藥物吸收，具有消炎、鎮(zhèn)痛，加快潰瘍愈合的功能[4]。

氧療可以抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝，氧氣吹于創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合[5]。

龍血竭藥粉為紅棕色至黑棕色粉末，它的主要功效是活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌，是血竭的替代品，血竭具有活血化瘀和止血雙向調(diào)節(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛、降血糖、降血脂、抗菌、促進(jìn)表皮修復(fù)、抗氧自由基等藥理作用。京萬(wàn)紅燙傷膏由大量清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、活血通絡(luò)、散瘀消腫、化腐生肌、收斂止痛等藥物組成，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、白色葡萄球菌等都有明顯的抑制作用，有較強(qiáng)的殺菌能力，敷藥后可減少敗血癥發(fā)生，它的主要功效是活血解毒、消腫止痛、去腐生肌。根據(jù)常用藥物配伍變化表中可知，二者混合無(wú)配伍禁忌，相互之間不影響藥物作用。應(yīng)用龍血竭藥粉與京萬(wàn)紅燙傷膏混合后外敷治療褥瘡不但能使局部血液流暢、血液供應(yīng)充足，促進(jìn)肉芽組織增長(zhǎng)，還具有抗炎、止血、收斂的作用。

因此，臨床應(yīng)用龍血竭藥粉與京萬(wàn)紅燙傷膏混合后外敷創(chuàng)面治療褥瘡效果良好，具有時(shí)間短、療效高的特點(diǎn)，且無(wú)痛苦、無(wú)副反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單易行，極具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]畢玉欣.艾灸加敷云南白藥治療褥瘡護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué), 2010,11(23):11.

[2]劉翠平,張梅.甲鈷胺外用治療褥瘡的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12:12.

[3]馮寶錦.褥瘡分泌物的細(xì)茵培養(yǎng)與護(hù)理[J].實(shí)驗(yàn)護(hù)理雜志,1990,6(11):22-23.

[4]劉美芹.碘酊混合液聯(lián)合周林頻譜儀在褥瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué), 2008,32:10.

[5]劉海艷.褥瘡的預(yù)防和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011:01.