楊 一

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，鞍山114001）

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)55%發(fā)生于分娩或手術(shù)后3周內(nèi)[1]，術(shù)后一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，不僅增加病人的痛苦，嚴(yán)重者還會(huì)致殘，甚至發(fā)生肺梗死而危及生命。因此越來(lái)越受到婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。2005年6月至2010年6月，我院婦產(chǎn)科共實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)2856例，其中2例有下肢深靜脈血栓形成，通過及時(shí)的治療和護(hù)理，有效地預(yù)防了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床表現(xiàn)

不同程度肢體腫脹、增粗、疼痛、活動(dòng)受限、皮膚蒼白，肢體溫度低，體溫升高，全身不適等。根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合彩色多普勒超聲儀檢查及靜脈造影確診。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 病人術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，易出現(xiàn)精神緊張、恐懼、抑郁、煩躁易怒等情緒。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人的病情變化，安慰病人，與病人及其家屬多溝通、多交流，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果。溶栓治療前向病人及家屬介紹治療目的、方法和注意事項(xiàng)，隨時(shí)將治療中好的信息及時(shí)進(jìn)行反饋，使其減輕恐懼、焦慮，增強(qiáng)治療的信心，更好地配合治療[2]。

2.2 體位護(hù)理 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，特別是發(fā)病3～4天之內(nèi)和溶栓期間抬高患肢，保持患肢高于心臟平面20～30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，避免膝下墊枕，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹，同時(shí)注意觀察下肢膚色、溫度、感覺及腫脹程度。

2.3 抗凝治療的護(hù)理 用藥過程中要注意觀察有無(wú)齒齦、皮下、胃腸道等異常出血，尤其要注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。按時(shí)檢查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原，抽血時(shí)應(yīng)做到一針見血，保證血標(biāo)本符合要求。

2.4 飲食護(hù)理 避免食用生、冷、硬食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。保證水分?jǐn)z入，多飲水可降低血液黏稠度，增加血流速度，防止脫水[3]。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

2.5 恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理 患肢水腫明顯減輕后，適當(dāng)下床活動(dòng)，避免久坐久站。開始起床活動(dòng)時(shí)需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，增加靜脈回流以維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展，注意保暖，避免外傷。出院時(shí)囑病人堅(jiān)持患肢功能鍛煉，在各種體位下保持患肢外展外，避免患肢屈膝超過90°；站立或活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，3個(gè)月以內(nèi)避免患肢負(fù)重，按時(shí)服用抗凝藥物，定期復(fù)診。

3 結(jié)果

2例患者經(jīng)過7～14天的綜合治療，患者自覺癥狀明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，側(cè)支循環(huán)建立良好，治療時(shí)間最短者 20天，最長(zhǎng)者35天，臨床治愈出院，隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

4 預(yù)防

預(yù)防血栓形成是預(yù)防致命性肺動(dòng)脈栓塞形成的關(guān)鍵。預(yù)防產(chǎn)后血栓性疾病的發(fā)生，對(duì)于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。孕產(chǎn)婦需從孕期就開始預(yù)防：避免久站久坐，尤其在妊娠晚期，不要長(zhǎng)久地站立、久坐不動(dòng)或經(jīng)常盤腿而坐，也要避免時(shí)常步行走遠(yuǎn)路。平時(shí)要注意經(jīng)常變換體位，睡眠時(shí)特別是夜間，要用枕頭將腳墊得略高一些，促進(jìn)下肢靜脈血液順暢回流。內(nèi)衣、內(nèi)褲要寬松，不要過緊地勒腹部；要防止或及時(shí)糾正便秘。避免過度勞累，每天保證充足睡眠；情緒要穩(wěn)定；均衡合理飲食，不要讓體重過度增長(zhǎng)和胎兒長(zhǎng)得太大；睡眠時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位，促使下肢血液回流。對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，預(yù)防深靜脈栓塞的最好辦法是運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后靜脈淤血及血栓形成。

5 討論

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可引起栓塞而危及病人生命或下肢致殘。靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈管壁損傷是發(fā)生下肢深靜脈血栓的主要原因。在妊娠末期及產(chǎn)褥期，多數(shù)孕產(chǎn)婦凝血因子、纖維蛋白原顯著增高，纖溶活性降低，在某些誘因作用下，可促進(jìn)下肢深靜脈血栓。剖宮產(chǎn)手術(shù)前后的禁食，可使病人脫水、血液濃縮；術(shù)后使用止血藥可使血液黏稠度改變，剖宮產(chǎn)術(shù)后病人有腸脹氣、傷口疼痛，使呼吸淺慢，使下肢和盆腔靜脈回流障礙，麻醉及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床使血流緩慢，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，易形成靜脈血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)中因組織損傷釋放出各種代謝產(chǎn)物，如組織胺和緩激肽，可造成血管內(nèi)膜損傷，有利于血小板的黏附、聚集和凝血活酶的形成，促使血栓形成。故剖宮產(chǎn)術(shù)后病人并發(fā)下肢深靜脈血栓機(jī)會(huì)較陰道分娩的產(chǎn)婦要高。此外，妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓綜合征、嚴(yán)重的下肢靜脈曲張及血凝異常疾病者均可增加剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]臨床產(chǎn)科學(xué)編委會(huì).臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1994:297.

[2]蒲鳳萍,王媛,趙麗萍.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血病人預(yù)防下肢深靜脈血栓的循證護(hù)理管理[J].護(hù)理研究,2007,21(8B):2125.

[3]楊士萍,張淑萍,李靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后3h產(chǎn)婦進(jìn)食米粥的臨床效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):6.