譚 巧

（貴州省黔西縣中心醫(yī)院，黔西551500）

院前急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，包括在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)院途中的救護(hù)以及在部分條件較差的院內(nèi)急診室的初步救治。內(nèi)科急癥中以心血管急癥的院前處理最為棘手，早期救治是否得當(dāng)將對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生重大影響?，F(xiàn)回顧性分析我院自2011年1月以來收治的142例心血管急癥患者，對(duì)其總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年6月至2012年6月接受的心血管急癥患者 142例，均經(jīng)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。其中男58例，女66例；年齡42～78 歲，平均 66.7歲。其中冠心病并發(fā)心絞痛 56例，急性左心衰28例，心肌梗死25例，心房顫動(dòng)21例，心律失常9例，心臟性猝死3例。

1.2 方法 接到急救請(qǐng)求后，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，在路上需與家屬進(jìn)行電話溝通，了解患者目前的情況及患者病史，要求家屬給予配合。攜帶常用急救設(shè)備。根據(jù)患者的情況選取平臥位或者半臥位；測(cè)量生命體征，并做好相關(guān)記錄；持續(xù)吸氧，給予心肺復(fù)蘇，心律失常嚴(yán)重者給予高濃度吸氧；根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)藥物處理。待病情穩(wěn)定后盡快護(hù)送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行檢查與救治。觀察患者臨床總有效率、平均救治時(shí)間及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

發(fā)病后平均21.6min就診，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)搶救，進(jìn)行了及時(shí)、正確的處理，為轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步救治贏得了時(shí)間，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，死亡2例，成功率達(dá)98.4%。

3 討論

研究表明，危重病人只有不到 10%的患者死于原發(fā)病，而其他患者死亡多由于搶救時(shí)機(jī)延誤，導(dǎo)致合并癥加重而死亡[2]。對(duì)于心腦血管急癥患者來說，院前搶救的水平與效果關(guān)系到患者的安全，最初的正確救治，往往能使患者的生命得到挽救，并為轉(zhuǎn)院進(jìn)一步贏得時(shí)間，保證患者的生命安全。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的急救訓(xùn)練 參與急救的醫(yī)務(wù)人員，必須有嫻熟過硬的急救操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，則可以捕捉到急救的最佳時(shí)機(jī)。如老年人急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有許多特殊性，極易漏診、誤診。所以，平時(shí)要注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)療急救知識(shí)及搶救技術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)常見急癥的治療指南和診療規(guī)范；與此同時(shí)，加強(qiáng)急救訓(xùn)練和實(shí)踐，增強(qiáng)臨床實(shí)踐技能。

3.2 掌握轉(zhuǎn)院時(shí)機(jī) 心腦血管急癥患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救后均需要轉(zhuǎn)院進(jìn)一步治療。一般來說如果梗死面積不大，無并發(fā)癥，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院；如病情不穩(wěn)定，需待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)院時(shí)，要做好必要的準(zhǔn)備，如急救器材、藥品等，進(jìn)行院前搶救，完善救護(hù)車的設(shè)備非常必要，如配備氧氣、心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、各種搶救藥品等[3]；做好患者家屬的思想工作，得到他們的密切配合；搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕，行車要穩(wěn)。由于我們搶救工作組織周密，嚴(yán)格把握轉(zhuǎn)院指征，患者在運(yùn)送過程中均無死亡。

3.3 心臟性猝死的處理 在處理急性心腦血管事件時(shí)，也要預(yù)防心臟性猝死的發(fā)生，并做好救治準(zhǔn)備，識(shí)別猝死高?；颊叩奈ｋU(xiǎn)信號(hào)，可減少猝死的發(fā)生。發(fā)生猝死時(shí)，應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，機(jī)械通氣、氣道開放、穩(wěn)定呼吸循環(huán)、除顫、靜脈通道的建立，同時(shí)根據(jù)具體的病情應(yīng)用各種復(fù)蘇藥物，支持器官功能的恢復(fù)包括腦復(fù)蘇及病因處理等綜合措施。總之發(fā)生心臟性猝死，也不能過早放棄搶救。

3.4 中醫(yī)藥療法在院前護(hù)理中的作用 中醫(yī)學(xué)在對(duì)心血管急癥的處理方面有許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。如心源性休克，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此屬“厥證”范疇，其病因與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等有關(guān)，其病機(jī)總屬本虛。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為氣陰兩虛和亡陽，故治療以益氣養(yǎng)陰或回陽救逆、固脫為法。臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，在擴(kuò)容補(bǔ)液，多巴胺、間羥胺等升壓的基礎(chǔ)上，根據(jù)結(jié)果配合針刺療法（素醪、內(nèi)關(guān)、涌泉、水溝、足三里、十宣、百會(huì)、合谷等），用中等強(qiáng)度的平補(bǔ)平瀉手法，經(jīng)較多病例觀察，對(duì)于短期穩(wěn)定病情遠(yuǎn)期臨床療效均明顯優(yōu)于單用西藥治療。

4 討論

總之，經(jīng)過多年的院前急救，通過院前心電監(jiān)護(hù)觀察心臟的情況，對(duì)于心律失常的發(fā)生、性質(zhì)做出及時(shí)的診斷，快速診斷出心律失常、心肌梗死等心血管疾病，對(duì)于減少院前時(shí)間相當(dāng)重要；為醫(yī)生的治療提供依據(jù)和參考，使患者在院外就得到基本生命支持；同時(shí)可以使醫(yī)生對(duì)患者有針對(duì)性快速轉(zhuǎn)運(yùn)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的盲目性；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中就可由醫(yī)生與即將轉(zhuǎn)運(yùn)的科室相聯(lián)系，使相應(yīng)的科室提前做好準(zhǔn)備，讓相應(yīng)的科室提前了解患者病情，以便安排好床位，搶救藥品及物品，以使院內(nèi)外搶救工作互相銜接，達(dá)到有效救治患者的目的?？焖儆行У脑呵凹本裙ぷ骺梢蕴岣呶Ｖ鼗颊叩膿尵瘸晒β剩瑢?duì)于降低患者病死率及致殘率具有重大意義。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1382-1522.

[2]孫義萍,倪愛民,錢國(guó)薇.論院前急救中急救醫(yī)療功能的充分發(fā)揮[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(7):518.

[3]周儒識(shí).56例院前搶救急性心肌梗死的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(16):2021.