李緯云，馬向莉，弋培培

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

急診轉院是醫(yī)護工作中非常重要的環(huán)節(jié)，危重患兒實施急診轉院期間的安全保障是目前醫(yī)院工作中的重點和難點。做好危重患兒急診轉院前后的安全評估對提高醫(yī)院急診轉院工作效率，緩解醫(yī)護工作者的壓力起到重要輔助作用。為有效提高急診轉院臨床應用效果，近年來國外有大量關于早期預警評分應用于急診轉院的成功報道。早期預警評分(early warning score，EWS)最早源于英國醫(yī)療機構，是對潛在危重患者早期識別及干預治療的一種重要手段[1-2]。近年來隨著早期預警評分的臨床應用不斷增加，其存在問題也逐漸被暴露，大量研究證實通過對早期預警評分改良，可以有效提高早期預警評分效果。改良早期預警評分(modified early warning score，MEWS)可以有效鑒別急診轉院患者的潛在病情，解決轉運期間突發(fā)事件，從而降低急診危重患者轉院期間事故發(fā)生率[3]。本研究選擇2017年3月至2018年3月期間收治的108例經(jīng)搶救需轉院的急診危重患兒為研究對象，對實施傳統(tǒng)轉院和早期預警評分轉院的效果進行對比?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取鄭州大學附屬兒童醫(yī)院2017年3月至2018年3月期間接受的108例經(jīng)搶救需轉院的急診危重患兒為研究對象，照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組男33例，女21例；年齡3～7歲，平均(5.54±1.07)歲；危重性創(chuàng)傷23例，急性呼吸衰竭9例，急性中毒11例，心臟系統(tǒng)性疾病11例。對照組男34例，女20例；年齡3～7歲，平均(5.57±1.11)歲；危重性創(chuàng)傷21例，急性呼吸衰竭11例，急性中毒10例，心臟系統(tǒng)性疾病12例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學倫理學標準并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒及其家屬均對本次研究知情且簽訂知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 危重患兒均接受傳統(tǒng)的轉院前評估，包括患兒精神狀況、心率、呼吸及脈搏等生命體征變化，同時做好記錄并在轉院期間做好交接和一名護士跟蹤轉院。

2.2 觀察組 在對照組方法的基礎上根據(jù)患兒病情實施NEWS評分評估，依據(jù)評估得分及患者臨床生命體征變化，安排針對性的防護和急救物品。同時，觀察組每位跟車轉院的醫(yī)護人員均熟知并掌握NEWS評分后的應用措施，做到隨時依據(jù)需要搶救。NEWS評分包括4檔，I檔為0～3分，代表患兒病情穩(wěn)定適合轉院，轉院期間無需特殊及器械防控；Ⅱ檔為4～6分，代表患兒生理指標存在危險性指數(shù)，此時實施轉院存在一定風險，同時轉院期間需要經(jīng)驗豐富的急診護士護送并配備急救藥物和監(jiān)護儀；Ⅲ檔為7～10分，代表患兒病情非常嚴重，存在轉院途中病情惡化需要隨時搶救的風險，因此需要搶救護士和搶救醫(yī)生陪同轉院，準備好呼吸氣囊及監(jiān)護儀，做好急救風險防控；Ⅳ檔為10分以上，代表轉院可能性極低，轉院期間存在患兒搶救失敗的風險[4]。觀察組患兒在接受上述NEWS評分后，依據(jù)患兒病情嚴重程度做好與家屬的溝通工作及對急救醫(yī)護人員工作的安排，急救轉院期間做到每間隔5 min進行1次評估，保障患兒病情穩(wěn)定并及時護理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 患兒轉院期間意外事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度。

3.2 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 結果

(1)轉院期間意外事件發(fā)生情況比較 兩組急診危重患兒轉院期間均發(fā)生意外事件，其中觀察組意外事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。觀察組在供氧中斷和輸液中斷意外事件方面均為0件，而對照組分別為4件和3件。見表1。

表1 兩組急診危重患兒轉院期間意外事件發(fā)生情況比較[例(%)]

(2)患兒家屬對患兒轉院期間滿意度比較 觀察組患兒家屬的總體滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急診危重患兒家屬對患兒轉院期間滿意度比較(例)

4 討論

急診危重患者轉院是一項任務繁重的工作，轉院工作的成功與失敗不僅影響患者的健康，增加醫(yī)護人員的心理壓力，同時影響患者對醫(yī)院的滿意度。因此，如何有效降低急診危重患者轉院過程中存在的風險，成為目前社會所關注的焦點問題。近年來大量文獻報道，造成急診危重患者轉院風險的因素包括3個方面[5]：第一，轉院前，患者的生理指標及癥狀發(fā)展變化評估不足；第二，轉院過程中，患者受到運輸顛簸及交通堵塞等問題，引起患者轉運路程中出現(xiàn)體位變化，輸液脫落或中途供氧不足；第三，轉院前后，醫(yī)護人員安排不合理，培訓較少，導致醫(yī)護人員參與轉院救治期間存在焦慮等心理問題影響其對突發(fā)事件的應急處理。

目前對于防控急診危重患者轉院期間突發(fā)事件的報道較多，其中應用報道較為成功的主要集中于早期預警評分。早期預警評分是依據(jù)患者生理指標變化，對患者實施綜合評分，隨著早期預警評分系統(tǒng)的應用范圍擴大，其應用過程中存在的問題不斷被暴露出來，并得以改良形成了改良早期預警評分系統(tǒng)，改良的早期預警評分越高，代表院內存在的轉運風險越高[6-7]。利用早期預警評分可以有效指導醫(yī)護工作者對患者轉院時機的有效認識，對不同類型危重患者需要配備不同技能的護理人員及護理設備起到重要的指導作用。使用改良早期預警評分的觀察組意外事件總發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，急診危重患兒轉院前實施早期預警評分，可以有效降低意外事件發(fā)生率，改善醫(yī)護人員的焦慮情緒，提高危重患兒家屬對轉院的滿意度，具有重要的臨床推廣價值。