徐靜

106例產(chǎn)后母體D二聚體升高的臨床觀察

徐靜

目的本文對分娩后母體進(jìn)行D二聚體含量指標(biāo)的檢測，可及早發(fā)現(xiàn)分娩后產(chǎn)婦的高凝狀態(tài)，預(yù)測及預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。方法對分娩后D二聚體含量升高的106例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果自然分娩組占35.8%;剖宮產(chǎn)組占57.5%，產(chǎn)鉗占6.7%。高危妊娠占66.9%，其中妊娠期高血壓60例、前置胎盤9例、合并子宮肌瘤2例。結(jié)論妊娠是婦女的一段特殊生理時期，機體的各項生理指標(biāo)會有所變化。特別是存在妊娠合并癥及手術(shù)創(chuàng)傷使妊娠晚期及分娩后體內(nèi)會出現(xiàn)一些生理、病理變化，凝血部分和纖維蛋白溶解活性的改變，及早發(fā)現(xiàn)可預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓。

D二聚體;產(chǎn)后;下肢深靜脈栓塞

妊娠期血液的凝血與纖溶狀態(tài)一直是產(chǎn)科關(guān)注的焦點，血漿D二聚體的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，D二聚體作為繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物，具有重要的應(yīng)用價值［1］。分娩后母體D二聚體的繼續(xù)檢測尤為重要，更加有助于早期發(fā)現(xiàn)早期診斷靜脈血栓形成癥，并能及早抗凝治療。筆者回顧性分析106例產(chǎn)婦的D二聚體含量升高的相關(guān)因素及治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2010年1月至2011年12月在我院住院足月分娩的產(chǎn)婦常規(guī)在產(chǎn)后第2天進(jìn)行血漿D二聚體檢測。年齡在22～38歲，平均年齡27.5歲。

1.2 方法標(biāo)本采集與處理空腹抽取靜脈血1.8 ml，加于標(biāo)準(zhǔn)枸櫞酸鈉抗凝管，立即顛倒混勻，靜置0.5 h，2 500 r/min離心10 min，分離血漿檢測。采用免疫比濁法，使用Sysmex公司的CA-7000全自動血凝分析儀，檢測試劑盒、標(biāo)準(zhǔn)品及質(zhì)控物均為Sysmex公司配套。

2 結(jié)果

2.1 母體血漿D-二聚體水平升高的共有106例。自然分娩組38例占35.8%;D-二聚體濃度500～1000 μg/L37占例97.3%，＞1000 μg/L1例2.6%;剖宮產(chǎn)組61例占57.5%，D-二聚體濃度500～1000 μg/L57例占93.4%，＞1000 μg/L 4例占6.5%。

高危妊娠71例占66.9%，其中妊娠期高血壓60例、前置胎盤9例、合并子宮肌瘤2例。D-二聚體濃度500～1000 μg/L63例占88.7%;＞1000 μg/L 6例占11.2%。

2.2 臨床治療對于所有D二聚體濃度升高的產(chǎn)婦均予抬高下肢，臥床休息，使用彈力繃帶?？诜菽鞠鹘鄬ΠY治療;＞1000 μg/L予低分子右旋糖酐500 ml加復(fù)方丹參16-20 ml靜脈滴注抗凝治療。監(jiān)測D二聚體含量和凝血四項。同時使用抗生素預(yù)防感染。無一例發(fā)展為下肢深靜脈栓塞。

3 討論

正常妊娠期，特別是隨著孕月的增加，孕婦的D二聚體含量明顯增高。妊娠中晚期，體內(nèi)凝血成分和抗凝的及纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，集體處于一定程度的高凝狀態(tài)。一方面，這是機體的一種生理性保護，特別是血凝纖溶處于動態(tài)平衡時，有利于分娩時胎盤剝離的止血以及子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)，防止產(chǎn)時過量出血;另一方面，D二聚體和纖維蛋白原含量出現(xiàn)明顯的增高，會給孕婦帶來發(fā)生DIC及妊娠高血壓綜合征的高危風(fēng)險。凝血因子增高，激活纖溶系統(tǒng)使D-二聚體濃度增高。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的纖維蛋白原降解產(chǎn)物FDP的一個片段，是診斷繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)特異性較強的指標(biāo)。D-二聚體水平的增高反映了機體繼發(fā)性纖溶增強，對診斷血栓性疾病具有重要的意義。本組病例中，D-二聚體的測定升高共有106例。自然剖宮產(chǎn)組明顯高于自然分娩組61例，產(chǎn)鉗組無明顯差別。高危妊娠71例占66.9%，顯示妊娠期高血壓、前置胎盤、合并子宮肌瘤等妊娠合并癥患者明顯增高。D-二聚體濃度500～1000 μg/L 94例占88.7%;＞1000 μg/L 12例占11.3%?？梢钥闯?，D-二聚體水平升高與手術(shù)創(chuàng)傷和妊娠合并癥、并發(fā)癥有相關(guān)性。D-二聚體濃度正?；蜿幮?，可以排除血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)［2］;D-二聚體濃度升高或陽性，臨床意義有限;但病理妊娠時，D-二聚體濃度可能進(jìn)一步升高。D-二聚體濃度劇烈上升有助于亞臨床期診斷和動態(tài)監(jiān)測。本組病例經(jīng)過早期治療，沒有發(fā)生下肢深靜脈栓塞病例。因此，產(chǎn)后監(jiān)測母體血漿D-二聚體濃度具有臨床意義，及時治療是積極有效的。當(dāng)然，關(guān)于D-二聚體預(yù)測和診斷母體凝血和纖溶的參考值也需要不斷的臨床驗證。

［1］魏明，孫藝萍.晚期孕婦血漿D二聚體和纖維蛋白原水平的檢測及臨床意義．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，(5):160-160．

［2］王欲，杜鵑．妊娠期及產(chǎn)后母體D二聚體的變化及臨床意義．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，(11):860-861．

253600山東省德州市人民醫(yī)院檢驗科

1.3 臨床D-二聚體參考值為500 μg/L