PICC在大腸癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理

劉艷茹，王 雪，趙秀玲，張文俊

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科，遼寧大連 116021

PICC在大腸癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理

劉艷茹，王 雪，趙秀玲，張文俊*

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科，遼寧大連 116021

目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在大腸癌手術(shù)及術(shù)后化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理。方法：回顧PICC置管在100例大腸癌患者圍術(shù)期及術(shù)后5-FU/LV、FOLFOX4、6方案化療中的應(yīng)用、護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥處理的臨床資料。結(jié)果：100例患者均置管成功，所有患者順利完成經(jīng)PICC靜脈營(yíng)養(yǎng)等大劑量藥物準(zhǔn)確輸入，減少了化療患者反復(fù)靜脈穿刺及藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，常見(jiàn)并發(fā)癥得到了及時(shí)的處理。結(jié)論：PICC在大腸癌患者中的臨床應(yīng)用效果良好，并發(fā)癥少，提高了大腸癌患者生活質(zhì)量。

腫瘤；PICC術(shù)；應(yīng)用護(hù)理；化療

*通訊作者

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）穿刺技術(shù)，是一種由外周靜脈插入，導(dǎo)管尖端定位于中心靜脈的靜脈通路建立技術(shù)[1]。PICC較傳統(tǒng)的中心靜脈置管技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，為7 d以上靜脈補(bǔ)液及需要多次化療的腫瘤等需要長(zhǎng)期維持靜脈通路的患者提供完整而又有效的途徑。本文就PICC在大腸癌患者中的應(yīng)用及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做一簡(jiǎn)要論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年8月在本科住院的大腸癌手術(shù)及術(shù)后需行4～6個(gè)周期化療的PICC置管患者100例，其中，男67例，女33例，年齡45～85歲，平均57歲，病理均為大腸癌，其中直腸癌75例，結(jié)腸癌25例，病理分期duke's為ⅡB～Ⅳ，5例直腸癌患者行新輔助化療及術(shù)后全身化療，余患者術(shù)后均行輔助化療或全身化療。

1.2 置管前準(zhǔn)備

向患者及家屬說(shuō)明PICC置管的目的、適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)、穿刺過(guò)程以及置管過(guò)程中可能出現(xiàn)穿刺不成功、出血、感染、氣胸等并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)；準(zhǔn)備全套穿刺用品。

1.3 操作方法

PICC置管均由具有操作資質(zhì)的護(hù)士按照規(guī)范操作流程進(jìn)行。患者平臥，手臂外展與軀干呈90°，選擇最佳穿刺血管貴要靜脈為穿刺血管[2]。測(cè)量穿刺長(zhǎng)度及臂圍，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行穿刺。置管后X線透視確定導(dǎo)管是否達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)位置[3]。穿刺后記錄導(dǎo)管名稱、編號(hào)、型號(hào)、置入長(zhǎng)度，臂圍及穿刺日期。

1.4 置管后護(hù)理

置管后24 h更換無(wú)菌敷貼。每周更換敷貼肝索帽，及時(shí)更換有滲血卷邊。持續(xù)輸液情況下每12小時(shí)應(yīng)沖管1次，導(dǎo)管停用期間應(yīng)每周沖管1次。指導(dǎo)患者穿刺肢功能鍛煉，避免負(fù)重活動(dòng)。對(duì)住院患者，除由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)外，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行PICC置管日常維護(hù)、生活護(hù)理等情況進(jìn)行健康教育，尤其應(yīng)加強(qiáng)患者出院后PICC置管維護(hù)的教育。維護(hù)后及時(shí)記錄在PICC維護(hù)本上，維護(hù)本隨身攜帶。

1.5 置管化療患者的宣教

大腸癌患者每周期化療需間隔2～3周，對(duì)于置管回家的患者要加強(qiáng)宣教。告知患者導(dǎo)管可留置的時(shí)間以及定期來(lái)院更換透明貼膜及用0.9%氯化鈉溶液沖管等維護(hù)。告知患者注意觀察穿刺針點(diǎn)有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲液，敷料松脫等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)來(lái)院或到就近醫(yī)院處理。平時(shí)保持穿刺點(diǎn)局部清潔干燥，避免插管側(cè)手臂負(fù)重，防止穿脫衣服時(shí)拉出導(dǎo)管。患者可以淋浴，浴前做好穿刺部位的防水工作?；颊邔⑷粘Ｉ钪杏嘘P(guān)導(dǎo)管事宜詳細(xì)記錄，并做成卡片隨身攜帶，以便提醒患者及其他醫(yī)務(wù)人員判斷置管情況。

2 結(jié)果

所選100例腫瘤患者全部置管成功，建立了可靠的靜脈通道，保證了圍術(shù)期各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、藥物的供給及術(shù)后化療計(jì)劃順利實(shí)施，有效保護(hù)了外周血管，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。

3 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策

3.1 穿刺點(diǎn)出血

操作者技術(shù)水平、患者凝血機(jī)制異常等均可以引起穿刺點(diǎn)出血。為減少該并發(fā)癥，置管后在穿刺針眼處外敷明膠海綿，予透明貼膜妥善固定[4]；若滲血較多，換藥時(shí)穿刺點(diǎn)給敷凝血酶少許；禁止在置管側(cè)上肢測(cè)血壓，3 d內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。

3.2 導(dǎo)管內(nèi)回血

各種原因?qū)е聦?dǎo)管活瓣的功能喪失，使導(dǎo)管頭端的活瓣打開(kāi)，引起血液回流不能起到“自動(dòng)門(mén)”的作用。日常封管時(shí)使用的注射器一定不能小于20 ml，封管的0.9%氯化鈉溶液不能少于8 ml，采用脈沖式正壓沖管。以上要點(diǎn)均可有效防止導(dǎo)管活瓣損傷的發(fā)生[5]。

3.3 堵管

輸入高糖、脂肪乳劑、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液及血漿后及時(shí)用0.9%氯化鈉溶液20 ml脈沖沖管兩次后再接其他晶體液輸入沖管，盡可能不經(jīng)導(dǎo)管采血，盡量不用導(dǎo)管輸血。這些可減少堵管的發(fā)生。發(fā)生堵管時(shí)，用20 ml注射器從PICC管腔內(nèi)抽出血液后棄之，再用0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管，如管腔還未通暢，禁止向PICC管腔內(nèi)強(qiáng)行推注液體，不建議采用溶栓再通治療方法，這些都會(huì)讓患者承擔(dān)很高的治療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即拔管[6]。

3.4 導(dǎo)管頭端移位

本組病例中，有2例發(fā)生頭端移位，經(jīng)處理后導(dǎo)管正常使用至化療結(jié)束。導(dǎo)管穿刺后常規(guī)透視導(dǎo)管位置，觀察導(dǎo)管頭端是否在上腔靜脈。置管后用彈力繃帶套于置管肢體，以防導(dǎo)管脫落。

3.5 機(jī)械性靜脈炎

導(dǎo)管、化療藥物在血管內(nèi)刺激均可以引起靜脈炎。穿刺時(shí)選擇右側(cè)貴要靜脈，其次是正中靜脈，可以減少血管內(nèi)膜損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率[7]。置管時(shí)選擇合適的導(dǎo)管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔。置管后每周換藥兩次，在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染、潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，穿刺點(diǎn)有感染時(shí)，增加換藥次數(shù)。輸液結(jié)束后，可將墨菲氏滴管上的橡膠帽，套在可來(lái)福頭端。發(fā)生靜脈炎時(shí)抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者體溫升高，從導(dǎo)管處抽取血液作細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素并給予拔管[8]。

3.6 過(guò)敏性皮炎

過(guò)敏性皮炎是PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，內(nèi)外環(huán)境改變均可以引起。一旦發(fā)生去除透明膜，用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，將地塞米松注射液5 mg涂于皮膚上，再用無(wú)菌紗布包扎，最后用彈性繃帶固定，每天1次，直至局部皮膚過(guò)敏癥狀消褪[9]。

4 討論

大腸癌患者術(shù)后，尤其是低位、超低位前切除術(shù)后為預(yù)防吻合口瘺適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，這期間需要靜脈營(yíng)養(yǎng)治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物；術(shù)后根據(jù)病理及患者自身情況選擇合理的化學(xué)治療方案在大腸癌綜合治療中的地位越來(lái)越顯示其重要性，化療周期一般持續(xù)4～6個(gè)周期，傳統(tǒng)的用藥途徑為反復(fù)淺靜脈穿刺，由于化療藥物的不良反應(yīng)，患者常常承受多次針刺、靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，由于血管的破壞，往往明顯影響患者的生活質(zhì)量和下一周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通道是減少患者痛苦[10]、避免化療藥物對(duì)外周靜脈破壞和局部組織的刺激、保證化療全過(guò)程順利進(jìn)行的前提條件[11]。

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）是近幾年開(kāi)展的靜脈輸液途徑，較外周靜脈輸液能有效減少長(zhǎng)時(shí)間輸液引起的靜脈炎[12]、輸液不暢、藥物滲漏性損傷的發(fā)生，減少化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激和局部組織的破壞，可以明顯地降低化療毒副反應(yīng)，且導(dǎo)管柔軟，不影響肢體活動(dòng)，留置時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)輸液不影響夜間睡眠，避免了反復(fù)穿刺，減輕了患者的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，為腫瘤患者提供一條安全有效、長(zhǎng)期、無(wú)痛的靜脈通路，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。同時(shí)減輕了護(hù)理工作量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高了整體護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

[1]Sandi P.Innovation sincentral Vascular devicein sertion[J].Infusion Nurs,2005,28(3):6.

[2]秦艷玲.三向瓣膜式PICC在腫瘤科的臨床應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2004,17(11):1686-1657.

[3]余健.大腸癌患者術(shù)后化療PICC置管的應(yīng)用與護(hù)理[J].Modern Practical Medicine,2009,21(6):666.

[4]王靜茹,李拉秀.PICC管常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(7):659-660.

[5]林犀.經(jīng)皮外周靜脈置管(PICC)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(10):85-86.

[6]章春芝,寧鳳琴,薛志芳.中西醫(yī)結(jié)合治療PICC導(dǎo)管使用過(guò)程中的并發(fā)癥25例[J].陜西中醫(yī),2009,30(5):558-559.

[7]吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2):134.

[8]王小芳,劉麗元.改良換藥法用于PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,21(2):99-100.

[9]張?jiān)?鐘文逸,劉曉琴.地塞米松外涂用于PICC置管后透明膜過(guò)敏患者療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(2):472.

[10]宋葵,戴雪松.PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理問(wèn)題與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):742.

[11]陳岱佳,謝德莫,李志花,等.PICC防治化學(xué)治療所致靜脈炎的初步研究[J].腫瘤防治雜志,2004,11(2):179.

[12]鄭春霹,王鳳,陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):700-702.

Clinical application and nursing of peripherally inserted central catheter in colen cancer patients

LIU Yanru,WANG Xue,ZHAO Xiuling,ZHANG Wenjun*

Department of Anus Intestines,Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116021,China

Objective:To evaluate the clinical application and nursing care of peripherally inserted central catheter(PICC)in colorectal cancer perioperative and postoperative chemotherapy.Methods:This study retros pectively analyzed the clinical data of the perioperative and postoperative 5-FU/LV,FOLFOX4,6 chemotherapy application,care and treatment of complications in 100 cases of colorectal cancer patients.Results:All patients were all successful cathetered and completed the intravenous nutrition and large dose of peripherally inserted central catheter drug accurately input.The chemotherapy patients avoided to venipuncture repeatedly and reduced the adverse reaction of drug produce.The common complications get timely treatment.Conclusion:The application of peripherally inserted central catheter has good effect and less complications improving the quality of life in patients with colorectal cancer.

Tumor;Peripherally inserted central catheter art;Nursing;Chemotherapy

R473.73

A

1674-4721（2012）01（a）-107-02

2011-10-14）