連芬萍，司 霞，李 娜，牛亞菲，王倩倩，趙雅楠

山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 030001

靜脈輸液過程中為避免前后兩組藥液在輸液管內發(fā)生配伍反應，確保病人輸液安全，常采用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作為沖管液，對輸液器管路中的殘留藥液進行沖洗。臨床工作中如果沖管液量不足，可能導致藥物生物利用度降低，甚至產生有毒物質，影響療效[1]；如果沖管液量過多，可能加大病人循環(huán)負荷，嚴重者可誘發(fā)肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。可見，科學確定沖管液量是保證沖管效果和保障病人生命安全的關鍵環(huán)節(jié)[2]。持續(xù)空氣阻隔法也稱改進沖管法[3]，該方法與傳統(tǒng)沖管法相比，能夠顯著減少沖管所需液量。本研究在前期研究基礎上選取注射用頭孢曲松鈉進行體外模擬輸液沖管實驗，采用析因設計分析空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的影響，以期為臨床護士沖管液量的合理確定提供參考?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料及藥物 一次性進氣式（精密）雙通路輸液器（山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產），光吸收酶標儀（美國MD 生產；型號：Spectra-MAX M5），佳士比TM1200 輸液泵（浙江史密斯醫(yī)學儀器有限公司生產），注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司生產；批號：SH6570；規(guī)格：每支0.75 g），0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司生產；批號：S1906145；規(guī)格：每袋100 mL）。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 采用析因設計方法，將持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量作為評價指標，將空氣阻隔量、藥物濃度及沖管速度作為研究因素，將空氣阻隔量分為A1（0.25 mL）和A2（1.00 mL）2 個水平，將藥物濃度分為B1（10 g/L）和B2（20 g/L）2 個水平，將沖管速度分為C1（40 gtt/min）、C2（60 gtt/min）和C3（80 gtt/min）3個水平進行考察。不同空氣阻隔量、藥物濃度及沖管速 度 組 合 共 形 成12 種 方 案：（A1、B1、C1）（A1、B1、C2）（A1、B1、C3）（A1、B2、C1）（A1、B2、C2）（A1、B2、C3）（A2、B1、C1）（A2、B1、C2）（A2、B1、C3）（A2、B2、C1）（A2、B2、C2）（A2、B2、C3）。

1.2.2 藥液制備 按照臨床常用藥物濃度，采用0.9%氯化鈉注射液將注射用頭孢曲松鈉配制為10 g/L、20 g/L 的藥液。

1.2.3 沖管方法 不同濃度藥液（10 g/L 和20 g/L）輸注完畢，待藥液下降至墨菲氏滴管下端輸液管內時，使一定量的空氣（0.25 mL 和1.00 mL）進入下端輸液管內，然后關閉藥液通路，打開沖管液（0.9%氯化鈉注射液）通路，擠壓墨菲氏滴管使沖管液流入滴管內，設置液面高度為墨菲氏滴管的1/2，根據(jù)實驗要求調節(jié)沖管速度（40 gtt/min、60 gtt/min、80 gtt/min），輸液管內殘留藥液、空氣、沖管液依次向下流動，空氣隨殘留藥液進入輸液器過濾器并迅速排出后開始沖管，在輸液管末端每隔1 mL 留取1 mL 溶液標本，共留取30 份標本。

1.2.4 所需沖管液量判定方法 通過查閱藥典，得出注射用頭孢曲松鈉波長為241 nm，采用光吸收酶標儀依次測定不同沖管階段標本吸光度，當其吸光度與配制藥液所用溶劑（0.9%氯化鈉注射液）吸光度差異無統(tǒng)計學意義時（P＞0.05），說明輸液管內殘留藥液已被沖洗干凈，所對應沖管液量判定為該藥物所需沖管液量。

1.3 資料收集方法 每種方案重復實驗3 次取均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，資料符合正態(tài)性及方差齊性時以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單樣本t檢驗比較不同沖管階段標本與0.9%氯化鈉注射液的吸光度，采用析因設計方差分析分析各實驗因素的主效應及因素間交互作用，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量析因設計方差分析 采用持續(xù)空氣阻隔法沖管，空氣阻隔量、藥物濃度以及沖管速度均對沖管液量有顯著影響（P＜0.001）；藥物濃度與沖管速度對沖管液量存在交互作用（P＜0.05）；空氣阻隔量、藥物濃度以及沖管速度對沖管液量存在交互作用（P＜0.05）。主體間效應檢驗結果見表1。

表1 主體間效應檢驗

2.2 三因素交互作用單獨效應分析 空氣阻隔量1.00 mL 與0.25 mL 相比、藥物濃度10 g/L 與20 g/L相比、沖管速度80 gtt/min 與40 gtt/min、60 gtt/min 相比，所需沖管液量減少(P＜0.05)。當空氣阻隔量為1.00 mL、藥物濃度為10 g/L、沖管速度為80 gtt/min時，所需沖管液量最少，為(27.17±1.15)mL。三因素交互作用單獨效應分析結果見表2。

表2 三因素交互作用單獨效應分析結果（±s） 單位：mL

表2 三因素交互作用單獨效應分析結果（±s） 單位：mL

① A1 與A2 單獨效應差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；② B1 與B2 單獨效應差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；③ C1、C2、C3 單獨效應差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。

空氣阻隔量A1 A1 A2 A2藥物濃度B1 B2 B1 B2沖管速度C2 35.17±0.58 40.83±0.58②30.17±1.15①35.83±0.58①②C3 32.83±0.58③35.83±0.58②③27.17±1.15①③32.83±0.58①②③C1 37.83±0.58 44.17±0.58②33.17±0.58①38.83±0.58①②

3 討論

不同組藥物一旦在輸液管內發(fā)生配伍反應，可致藥效降低，甚至產生毒性反應，嚴重者可導致病人臟器衰竭甚至死亡，對病人生命安全造成極大危害。因此，臨床上連續(xù)輸注多組藥物時常采用沖管方法避免不同組藥物發(fā)生配伍反應。已有研究顯示，藥物濃度、沖管速度是影響沖管液量的重要因素[4]。此外，持續(xù)空氣阻隔法中空氣充當了殘留藥液與沖管液之間的阻隔介質，故認為空氣阻隔量也有可能對沖管液量造成影響。第3 代頭孢類抗生素注射用頭孢曲松鈉抗菌作用強、半衰期長、療效肯定，在臨床上應用廣泛，同時其相關配伍反應問題較多[5]。鑒于以上原因，本研究選取注射用頭孢曲松鈉作為研究藥物，將空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度作為持續(xù)空氣阻隔法輸液沖管所需液量影響因素的研究因素進行實驗，析因分析結果表明，不同空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度均是影響持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的主要因素，且不同藥物濃度與沖管速度之間存在交互作用，不同空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度之間也存在交互作用，提示采用持續(xù)空氣阻隔法沖管時，必須注意空氣阻隔量、藥物濃度及沖管速度對沖管液量的影響。

本研究結果顯示，空氣阻隔量為1.00 mL 時沖管液量明顯少于0.25 mL 時，提示空氣阻隔量對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量存在顯著影響（P＜0.05）。原因可能是空氣占據(jù)輸液管內較大空間，空氣在輸液器過濾器中被快速排出后，沖管液從較高位置迅速進入輸液器過濾器壓力較大，進入輸液器過濾器的速度加快，沖管液與藥液在輸液器過濾器中來不及完全混合，部分未稀釋藥液迅速被沖至輸液器過濾器下端輸液管內，致使輸液器過濾器內殘留藥液量較少，所需沖管液量較少，提示空氣量較大，所需沖管液量較少。

本研究結果還顯示，藥物濃度為10 g/L 時沖管液量明顯少于20 g/L 時，提示藥物濃度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量存在顯著影響（P＜0.05）。原因可能是低濃度藥物與高濃度藥物與輸液器壁的黏附程度不一，低濃度藥物流動速度較快，因此沖管液進入輸液器過濾器的速度也較快，沖管液與藥液在輸液器過濾器中來不及完全混合，部分未稀釋藥液迅速被沖至輸液器過濾器下端輸液管內，此時輸液器過濾器內殘留藥液量較少，所需沖管液量較少，提示藥物濃度較小，所需沖管液量較少。

本研究結果還顯示，沖管速度為80 gtt/min 時沖管液量明顯少于40 gtt/min 與60 gtt/min，提示沖管速度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量存在顯著影響（P＜0.05）。原因可能是持續(xù)空氣阻隔法沖管液與藥液混合位置為輸液器過濾器，當沖管速度較快時，沖管液迅速進入輸液器過濾器，沖管液與藥液在輸液器過濾器中來不及完全混合，部分未稀釋藥液迅速被沖至輸液器過濾器下端輸液管內，此時輸液器過濾器內殘留藥液量較少，所需沖管液量較少，提示沖管速度較快，所需沖管液量較少。與傳統(tǒng)沖管法結論不一致。采用傳統(tǒng)沖管法，沖管速度越快，所需沖管液量越多[6]。原因可能是傳統(tǒng)沖管法沖管液與藥液相混位置為墨菲式滴管處，當沖管速度較快時，沖管液與藥液在墨菲式滴管內快速混合，被充分稀釋后的藥液迅速被沖至滴管下端輸液管內，滴管內殘留藥液量較多，所需沖管液量較多。

4 小結

本研究通過析因設計分析空氣阻隔量、藥物濃度、沖管速度對持續(xù)空氣阻隔法所需輸液沖管液量的影響，結果顯示，當空氣阻隔量為1.00 mL、藥物濃度為10 g/L、沖管速度為80 gtt/min 時，所需沖管液量最少。提示采用持續(xù)空氣阻隔法沖管時，在一定范圍內空氣阻隔量較大、藥物濃度較小、沖管速度較快，所需沖管液量較少。今后本研究將開展持續(xù)空氣阻隔法的臨床研究，以進一步驗證其應用效果。