王青松,吳樹勝,庫流生
湖北省麻城市中醫(yī)院,湖北麻城 438300
經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折
王青松,吳樹勝,庫流生
湖北省麻城市中醫(yī)院,湖北麻城 438300
目的:探討經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的方法及療效。方法:對58例股骨頸骨折患者在C型臂監(jiān)測下于牽引床上復位后采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定。結(jié)果:58例隨訪6~24個月,骨折愈合51例,不愈合4例,股骨頭壞死3例。結(jié)論:經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、方法簡便、固定牢靠、可早期功能鍛煉、并發(fā)癥少的優(yōu)點。
股骨頸骨折;空心加壓螺釘;骨折;內(nèi)固定
股骨頸骨折臨床很常見,主要由高能量創(chuàng)傷所致,致殘率及致死率均較高。股骨頸骨折術后骨折不愈合和晚期股骨頭缺血壞死很常見。本院2004年1月~2010年12月采用在C型臂下經(jīng)皮行空心加壓鈦質(zhì)螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折58例,獲得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下:
本組股骨頸骨折均使用空心加壓鈦螺釘內(nèi)固定,其中,男31例,女27例;年齡26~70歲,平均 45歲;車禍傷 21例,高處墜落傷 34例,重物砸傷 3例。骨折類型:基底型35例,經(jīng)頸型16例,頭下型7例。均為新鮮骨折。按Garden分型:Ⅱ型25例,Ⅲ型24例,Ⅳ型9例。傷后至手術時間4 h~15 d,大部分在1周內(nèi)進行,平均4.6 d。合并高血壓、糖尿病5例,嚴重肺心病2例。術前對移位骨折患肢外展中立位行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3~5 d,牽引重量約為體重的1/7,并積極治療并發(fā)癥及完善術前檢查。
1.2.1 麻醉 本組病例均在連硬外麻下進行。
1.2.2 復位 術前常規(guī)行外展30°脛骨結(jié)節(jié)骨牽引達到逐步復位無手術禁忌證,在傷后4 h~15 d內(nèi)進行手術。麻醉成功后,患側(cè)抬高20°~40°,置于下肢牽引床上,C型臂下手法復位 ,保證準確的復位,復位好壞關系到穿釘固定及骨折愈合的效果。手法復位采用伸直牽引內(nèi)旋法,復位較困難時,可用1枚克氏針臨時橫形鉆入固定股骨頭,再牽拉遠端對位。一般均能達到滿意的對位。當復位滿意后,傷肢在下肢自動牽引架上保持在外展30°內(nèi)旋15°。
1.2.3 定位 在患髖前外沿股骨頭方向放置1枚克氏針以示進釘?shù)姆较蚣敖嵌?。C型臂下調(diào)整克氏針以達到所需的方向及角度。
1.2.4 進釘方法 以事先標示的克氏針為參考,在大轉(zhuǎn)子下1.5 cm外側(cè)倒“品”字形相距1 cm處沿頸干角與前傾角方向鉆入3枚2.5 cm克氏針為導針,通過C型臂機觀察并調(diào)整導針,針尖位于股骨頭下0.5 cm為宜,切忌穿入股骨頭的軟骨面,測量進針長度決定鉆孔深度,于克氏針尾切開皮膚約0.5 cm,用中空鉆頭套入導針鉆孔,根據(jù)事先測得長度擰入空心鈦螺釘,釘孔處縫合1針即可。
1.2.5 術后處理 術后外固定根據(jù)骨折類型、內(nèi)固定穩(wěn)定性及患者合作程度,可分別采用患肢外展20°中立位穿防旋丁字鞋制動,也可采用外展皮牽引,同時指導患者行股四頭肌靜力收縮訓練[2]??股仡A防感染,2周后在床上做髖及膝伸屈及肌肉的練習,1個月后行CPM訓練,術后每2個月攝X線片,見骨折線模糊后,扶雙拐患肢不負重行走,6個月后開始完全負重鍛煉。如有延遲愈合現(xiàn)象,作CT或MRI檢查并適當延長制動時間,采用續(xù)筋接骨中藥治療。
本組病例中均定期拍片復查,且獲6~24個月的隨訪,根據(jù)疼痛情況,依據(jù)關節(jié)功能活動,骨折愈合情況,患肢短縮情況,有無股骨頭壞死及骨質(zhì)疏松綜合評估。優(yōu)38例,骨折愈合,功能恢復,股骨頭無壞死,無骨質(zhì)疏松;良8例,骨折愈合,偶有疼痛,關節(jié)功能恢復70%股骨頸略有短縮,股骨頭無壞死,無骨質(zhì)疏松;一般5例,骨折均在4個月后愈合,股骨頸縮短小于1.5 cm,行走略有疼痛,生活能自理,股骨頭無壞死,周緣輕度骨質(zhì)疏松;差7例,其中6例為頭下型骨折,5例未愈合,股骨頭變形壞死,2例愈合后股骨頭發(fā)生壞死,行走疼痛,跛行。本組病例未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定斷裂松動脫出及術后感染。
股骨頸骨折是一種常見的創(chuàng)傷,約占髖關節(jié)損傷的一半以上,多見于老年人,多數(shù)患者伴有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等內(nèi)科疾病。傷后常臥床不起,較易發(fā)生肺炎、壓瘡和靜脈炎等并發(fā)癥,因而其死亡率較一般骨折患者為高。股骨頸骨折治療近年來多趨向于早期進行手術,以內(nèi)固定及關節(jié)置換為主[1]。目前國內(nèi)多數(shù)學者認為人工髖關節(jié)置換的療效滿意,但適用于年齡大于70歲以上者,關節(jié)置換與內(nèi)固定相比,手術創(chuàng)傷大,存在感染,脫位,松動等諸多并發(fā)癥,以及費用高昂、使用壽命限制等問題。由于股骨頸解剖結(jié)構(gòu)和生物力學的特殊性,股骨頸骨折術后骨折不愈合和股骨頭缺血壞死較為常見,根據(jù)資料統(tǒng)計,骨折不愈合率為10%~20%,股骨頭缺血壞死率為20%~40%,動物實驗所見,頭下骨折后股骨頭血流可減少83%頸中骨折則減少52%[2]。使得如何提高骨折愈合率以及降低股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率成為股骨頸骨折治療的兩大難題。
股骨頸骨折后股骨頭是否成活,取決于殘留血供的保護和股骨頭血供的重建,而良好的復位質(zhì)量及穩(wěn)定的內(nèi)固定是骨折愈合,保護殘留血供的前提。為保護與重建股骨頭血供,骨折治療越及時預后越好。一般做法是:抓緊時間作必要的術前檢查和準備,盡早施行手術治療。如果損傷至手術時間大于3周,尤其移位明顯,GardenⅣ型、陳舊性骨折患者,股骨頭缺血明顯,骨細胞活力明顯降低,骨丟失迅速,直接影響內(nèi)固定強度,骨折不愈合率明顯增高,對此類患者不主張內(nèi)固定治療[3]。如果患者大于55歲,筆者一般主張行全髖關節(jié)置換術。股骨頸骨折術中復位有時較困難,用1枚克氏針臨時鉆入固定股骨頭,再行牽拉復位,以防止在鉆孔固定股骨頭操作時加重損傷股骨頭的圓韌帶,復位爭取一次性成功。
空心加壓鈦螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點有:①手術器械設計合理,組織相容性好,不影響術后MRI或CT檢查對早期股骨頭壞死的判斷,術中通過導向器準確定位,骨折面應力均勻,有利于骨折愈合;②當3枚空心釘擰緊后,骨折面可獲得足夠的加壓和穩(wěn)定,具有良好的抗旋轉(zhuǎn)、減少剪切應力,阻礙骨折愈合;③當術后骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時,釘?shù)臒o螺紋部分可向外滑動,使間隙消失,繼續(xù)保持骨折端接觸[3]。采用經(jīng)皮空心螺釘作為股骨頸骨折的內(nèi)固定材料,具有創(chuàng)傷小,操作方便,并發(fā)癥少的優(yōu)點[4]。由于空心螺釘具有中空結(jié)構(gòu),對股骨頭具有減壓作用,避免了骨內(nèi)高壓,緩解疼痛,促進骨愈合[5]。術后早期行下肢肌肉功能鍛煉,被動活動髖膝等關節(jié),可減少或避免下肢深靜脈血栓形成,促進髖關節(jié)功能的恢復。對于青壯年股骨頸骨折,筆者認為這是切實可行的治療方法,即使出現(xiàn)晚期股骨頭壞死,還可以采用關節(jié)置換術,從而減少了濫用關節(jié)置換帶來的不良后果[6]。
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Percutaneous cannulated screws internal fixation for femoral neck fracture
WANG Qingsong,WU Shusheng,KU Liusheng
The TCM Hospital of Macheng City in Hubei Province,Macheng 438300,China
Objective:To evaluate percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fracture method and efficacy.Methods:Fifty-eight cases with femoral neck fractures in patients monitored in the C-arm in traction bed used by Piga reset pressure cannulated screw fixation.Results:Fifty-eight cases were followed up for 6 to 24 months,the fracture healed in 51 cases,four cases of nonunion,femoral head necrosis in 3 cases.Conclusion:Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures with less trauma,the method is simple,stable fixation,and early functional exercise,the advantages of fewer complications.
Fracture of femoral neck;Cannulated compression screws;Fracture;Internal fixation
R683.42
A
1674-4721(2012)01(a)-027-02
2011-09-22)