劉純英，張 明，王秀娟，趙淑文

大慶油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163000

宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析

劉純英，張 明，王秀娟，趙淑文

大慶油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163000

目的：觀察宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連的方法及臨床治療效果。方法：回顧性分析本院近年來應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連患者49例的臨床資料、手術(shù)方法、治療效果。結(jié)果：49例患者一次性手術(shù)成功47例，2例患者因肌性粘連而行2次宮腔鏡手術(shù)后成功。術(shù)中未發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥。11例月經(jīng)過少者10例月經(jīng)量恢復(fù)正常，1例較前有所增加；35例閉經(jīng)患者中33例月經(jīng)恢復(fù)正常；17例周期性腹痛患者疼痛完全消失15例，明顯減輕2例；28例要求生育的不孕患者中18例于術(shù)后1年內(nèi)成功受孕，7例于術(shù)后1~2年成功受孕。結(jié)論：宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連效果肯定，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；戊酸雌二醇；宮腔粘連；重度

宮腔粘連在臨床上較為常見，是由于各種原因引起宮腔內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致，多發(fā)生于產(chǎn)后或人工流產(chǎn)后[1]。本病可導(dǎo)致患者月經(jīng)改變，甚至可影響患者的生育能力。近年來隨著各種宮腔操作的增加，發(fā)病率也逐漸上升[2]。目前宮腔鏡下分解粘連是治療本病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，本院近年來采用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連患者49例，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床資料回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2007年3月~2009年12月共應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連患者49例，年齡23~44歲，平均（32.7±5.2）歲。49例患者均為已婚，其中，月經(jīng)過少11例，繼發(fā)閉經(jīng)35例，不孕者28例，周期性下腹疼痛者17例。所有患者均有1~5次吸宮史，28例不孕患者有生育要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組患者均符合美國(guó)生育協(xié)會(huì)制訂的重度宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：粘連累及3/4以上的宮腔，可見增厚的肌纖維帶，并且可見宮腔上部阻塞[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均排除下丘腦、垂體、卵巢等疾病引起的內(nèi)分泌功能紊亂。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 于月經(jīng)干凈后3~7 d進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前6 h禁食，分別于手術(shù)前晚及術(shù)前2 h將米索前列醇400 μg置于直腸內(nèi)。

1.4.2 手術(shù)方法 患者仰臥于手術(shù)臺(tái)后，取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪無菌巾。將宮腔鏡安裝好，由B超引導(dǎo)，將其沿宮腔方向置入。對(duì)宮腔形態(tài)、粘連性質(zhì)及程度進(jìn)行觀察。本組49例患者均為宮腔重度粘連患者。以銳緣活檢鉗、微型剪、點(diǎn)狀電極將粘連進(jìn)行分解，術(shù)中嚴(yán)密觀察，防止子宮穿孔及損傷性假道形成。宮腔大小及形態(tài)恢復(fù)正常，雙側(cè)輸卵管開口清晰可見為粘連分解完全的標(biāo)準(zhǔn)。用針狀電極沿宮腔線將粘連分解困難者進(jìn)行電切。宮角完全粘連者為防止強(qiáng)行分解導(dǎo)致的宮角穿孔，不宜強(qiáng)行分解?；颊呷缬猩?，術(shù)中需同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。術(shù)后將球囊導(dǎo)尿管置入宮腔內(nèi)。并注入透明質(zhì)酸鈉2~4 ml，防止再粘連。

1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后禁盆浴、禁性生活1個(gè)月。術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染，第5天將球囊導(dǎo)尿管拔除后宮腔內(nèi)放置宮形環(huán)。于術(shù)日起即予戊酸雌二醇片3 mg，口服，1次/d。3周為1個(gè)療程。術(shù)后第15 d加用黃體酮膠丸0.2 g，口服，1次/d，連續(xù)服用30 d。于月經(jīng)來潮第4~5天重復(fù)上述治療，1個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡。對(duì)效果欠佳者連續(xù)服用3個(gè)月。3~6個(gè)月根據(jù)患者宮腔鏡復(fù)查情況取出宮形環(huán)。

1.5 隨訪

49例患者均得到1~2年隨訪，記錄其月經(jīng)變化，腹痛是否減輕，以及是否成功受孕。

2 結(jié)果

49例患者一次性手術(shù)成功47例，2例患者因肌性粘連而行2次宮腔鏡手術(shù)后成功。術(shù)中未發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥。11例月經(jīng)過少者10例月經(jīng)量恢復(fù)正常，1例有所增加；35例閉經(jīng)患者中33例月經(jīng)恢復(fù)正常；17例周期性腹痛患者疼痛完全消失15例，明顯減輕2例；28例要求生育的不孕患者中18例于術(shù)后1年內(nèi)成功受孕，7例于術(shù)后1~2年成功受孕。

3 討論

隨著各種宮內(nèi)操作的增多，宮腔粘連的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有一定的盲目性，很難將粘連完全分解，使手術(shù)效果欠佳，并且易發(fā)生子宮穿孔、宮頸破裂等并發(fā)癥，給患者造成了極大的痛苦[4]。隨著宮腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，目前已成為治療宮腔粘連的首選標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5]。宮腔鏡分解粘連可在直視下進(jìn)行，粘連分解徹底，并可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，本組49例患者中無一例發(fā)生子宮穿孔、宮頸破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦。并且治療效果及其顯著，手術(shù)一次性成功率達(dá)到95.9%，不孕患者受孕成功率達(dá)到89.3%。

但是術(shù)后如無其他處理，則再次發(fā)生粘連的可能性很大，以往多采用己烯雌酚防止發(fā)生再次粘連，但其在體內(nèi)的代謝復(fù)雜，大劑量的己烯雌酚可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可增加胎兒發(fā)生先天性缺陷的危險(xiǎn)性，提高宮頸和陰道腫瘤的發(fā)生率，目前國(guó)內(nèi)已禁用[6]。戊酸雌二醇在體內(nèi)迅速溶解，使其被機(jī)體更好地吸收、且副反應(yīng)少，患者依從性好，效果顯著。

總之，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連效果肯定，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:231-264.

[2]田秦杰,溫秀艷,陳蓉.戊酸雌二醇用于宮腔鏡術(shù)后防止宮腔粘連的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(12):1708-1709.

[3]卿小鳳.宮腔鏡治療宮腔粘連110例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(11):158.

[4]楊凱樂.宮腔鏡治療宮腔粘連療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):103.

[5]熊敏,李晶.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連495例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(14):100-101.

[6]孫曙光.比較不同方法預(yù)防宮腔鏡粘連分離術(shù)后復(fù)發(fā)的效果[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(18):2860-2861.

Clinical analysis of 49 cases of patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate

LIU Chunying,ZHANG Ming,WANG Xiujuan,ZHAO Shuwen

Department of Obstetrics and Gynecology,Daqing Oilfield General Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163000,China

Objective:To observe the methods and clinical therapeutic efficacy of the patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate.Methods:Clinical data,operative method and therapeutic efficacy of 49 patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate were retrospectively analyzed in our hospital.Results:Surgical success in 47 cases,2 case were given the second operation because of muscular adhesion.There was no uterine perforation,cervical laceration,etc.10 cases of 11 patients with hypo menorrhea recovered to normal,1 case slightly increased;33 cases of 35 cases with amenorrhea recovered to normal;15 cases of 17 patients with periodic abdominal pain recovered to normal,2 cases got pain relief;18 cases of 28 patients infertility conceive successfully within 1 year,and 7 cases conceive successfully during 1-2 years.Conclusion:The efficacy of patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate is affirmed,and less complications it has,so it is worth popularizing.

Hysteroscopy;Estradiol Valerate;Intrauterine adhesions;Severe

R711.74

A

1674-4721（2012）01（a）-029-02

2011-09-20）