熊德明

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是耳鼻咽喉科比較常見的一種疾病，表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏多、清水樣鼻涕多等癥狀，影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作等。對于伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎，藥物治療效果更不佳，給患者帶來了極大的痛苦。江西省南昌市第三醫(yī)院耳鼻喉科自2008年1月至2011年6月采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎82例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年?？跇?biāo)準(zhǔn))[1]，并伴有鼻中隔偏曲。其中男48例，女34例，年齡20～56歲，病程1～25年。所有患者術(shù)前均接受過藥物治療，效果不佳，同意手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 局麻下在左側(cè)鼻腔皮膚與黏膜交界處從鼻中隔上方向鼻底縱行切開粘骨膜，直達(dá)鼻中隔軟骨，鼻內(nèi)鏡直視下剝離粘骨膜直至超過偏曲軟骨或骨質(zhì)后方1cm處;于鼻中隔左側(cè)切口后方約5 mm處，縱行切開鼻中隔軟骨，并經(jīng)此切口剝離右側(cè)粘骨膜至左側(cè)相等位置;用軟骨刀切除偏曲的鼻中隔軟骨，鑿除偏曲的犁骨，切除明顯偏曲突向一側(cè)的篩骨垂直板，復(fù)位粘骨膜見鼻中隔居中、平直后結(jié)束手術(shù)，用可吸收線縫合左鼻腔手術(shù)切口，雙鼻腔填塞高膨脹止血海綿或凡士林紗條，填塞物48h后取出。術(shù)后常規(guī)使用止血藥及抗生素，規(guī)范使用鼻噴霧劑，并定期鼻內(nèi)鏡下鼻腔清理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪時(shí)根據(jù)常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年海口標(biāo)準(zhǔn))[1]，對患者在手術(shù)后癥狀和體征進(jìn)行療效評定。顯效和有效均視為有效。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月有77例患者癥狀明顯減輕，總有效率93.90%;術(shù)后6個(gè)月有76例癥狀明顯減輕，總有效率92.68%;術(shù)后1年有73例癥狀明顯減輕，總有效率89.02%。

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹等為其主要特點(diǎn)。近些年來，隨著人們接觸到的變應(yīng)原的種類和數(shù)量的增多，過敏性鼻炎發(fā)病率呈明顯增高的趨勢。鼻中隔偏曲為鼻中隔偏離中線向一側(cè)或雙側(cè)偏曲，或局部形成突起影響鼻腔的正常通氣引流。過敏性鼻炎患者的鼻黏膜處于一種高反應(yīng)狀態(tài)，感覺閾值較低，伴有鼻中隔偏曲時(shí)受到不正常氣流的刺激，更易引起神經(jīng)反射及鼻內(nèi)植物神經(jīng)紊亂，釋放更多介質(zhì)，加重癥狀。

鼻中隔矯正術(shù)可以矯正鼻中隔偏曲，恢復(fù)正常的鼻腔通氣引流。通過鼻中隔矯正手術(shù)，還可破壞鼻中隔前上方黏膜下副交感神經(jīng)纖維，以降低副交感神經(jīng)的興奮性[2]，使之對外界物理、化學(xué)等不良刺激的敏感性降低，傳入刺激減弱，從而減輕血管擴(kuò)張，降低腺體分泌，消除打噴嚏、流清涕癥狀[3]。另外過敏性鼻炎患者鼻中隔中神經(jīng)肽含量較正常個(gè)體增高，主要是鼻中隔軟骨中神經(jīng)肽增高[4]，故鼻中隔矯正術(shù)后，過敏性鼻炎癥狀能夠得到緩解。因此，對經(jīng)過常規(guī)藥物治療效果不理想伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎的患者，通過鼻中隔矯正術(shù)，可獲得良好的臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33:134-135．

[2]傅敏儀，黃桂球，馬永忠，等.鼻中隔黏膜下切除術(shù)聯(lián)合鼻腔篩前神經(jīng)射頻治療鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(4):402-403．

[3]俞海安，畢致，肖峰，等.鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者手術(shù)治療初步分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43(7):537-538．

[4]朱秋蓓，張速勤，吳靜嫻，等.持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者中神經(jīng)肽的初步研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(3):339-339．