孟立實(shí)

痙病，多見(jiàn)于傷寒外感之后，邪在筋脈，以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開(kāi)，甚則角弓反張為主癥，表實(shí)無(wú)汗者為剛痙，表虛有汗者為柔痙，主要由于肝失疏泄，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引起。也可以由濕病熱盛或津傷引起，在署月發(fā)生者，稱(chēng)署月痙證。本人隨王檀教授出診，見(jiàn)其治療署月痙證一例，藥到病除，體會(huì)頗深，現(xiàn)將醫(yī)案摘錄，報(bào)告如下。

1 資料與方法

患者遲X，女，67歲，因反復(fù)抽搐20 d，加重1 d來(lái)院就診。該患有高血壓病史10余年，慢性支氣管炎病史10年，肺心病病史10年。20 d前自覺(jué)停用“比索洛爾”后出現(xiàn)心悸，牙關(guān)發(fā)緊，四肢強(qiáng)直，手足搐愵，伴呼吸困難，咯痰，喘促，正在約5 min后緩解，但之后反復(fù)發(fā)作，發(fā)病時(shí)無(wú)意識(shí)不清，無(wú)大小便失禁，無(wú)舌咬傷，發(fā)作3～5次/h，持續(xù)5～7 min/次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能明確診斷，遂轉(zhuǎn)入-大醫(yī)院。給予腦電圖，頭部核磁檢查后，排除癲癇及腦占位性病變的可能，未有明確診斷，只給予對(duì)癥治療。抽搐時(shí)給予安定解痙，給予輔酶Q10營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，住院10余天，癥狀沒(méi)有明顯緩解，仍時(shí)有發(fā)作。為求中西醫(yī)結(jié)合治療，轉(zhuǎn)至我院。因患者發(fā)作時(shí)伴有哮喘癥狀，故收入我療區(qū)。入院后患者頻繁抽搐，急請(qǐng)王檀教授會(huì)診。癥見(jiàn):頻繁抽搐，情緒不寧，咳嗽，咯痰，色白呈泡沫狀，喘促，喉間哮鳴有聲，胸悶如窒，惡心，納差，夜寐欠安，小便黃，大便正常，舌淡苔白邊有齒痕，脈沉弦數(shù)。治以清熱利濕，平肝熄風(fēng)，方藥:杏仁 10 g，白蔻仁 10 g，炒薏仁 30 g，川樸 10 g，法半夏 10 g，通草 15 g，滑石 20 g，竹葉 15 g，柴胡 10 g，枳實(shí) 10 g，炙甘草10 g，患者急煎一副口服，夜間有一次抽搐。第二天未有抽搐，口服藥物5副，抽搐再未發(fā)作［1］。在我科繼續(xù)治療原發(fā)病，好轉(zhuǎn)后出院。

2 結(jié)果

王檀教授利用臟腑辯證結(jié)合經(jīng)絡(luò)療法，抓住病機(jī)，組方精當(dāng)，藥到病除，使患者在最短時(shí)間內(nèi)解除痛苦，使眾人皆服［4］。

3 討論

署月痙證見(jiàn)于《溫病》第二十篇《濕熱病篇》:“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈遂中，宜鮮地龍，秦艽，威靈仙，滑石，蒼耳子，絲瓜藤，海風(fēng)藤，酒炒黃連等味”。三焦與肝同司相火，脾虛濕旺，中焦?jié)駸岵唤猓瑒t熱盛于里而少火悉成壯火，火動(dòng)則風(fēng)生，風(fēng)為木之氣，風(fēng)動(dòng)則木張，外竄經(jīng)絡(luò)成痙，陽(yáng)明經(jīng)脈夾口環(huán)唇，濕熱挾風(fēng)侵入陽(yáng)明胃經(jīng)則見(jiàn)口噤;脾主四肢，濕邪走竄太陰脾經(jīng)則四肢牽引拘攣。甚則角弓反張。薛生白曾說(shuō):“太陰內(nèi)傷，濕邪停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。肺屬金，金病反被木侮，木不疏泄，郁而化風(fēng)?；颊咂剿鼐陀惺肿闳鋭?dòng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，中焦?jié)駸岵唤?，熱盛則風(fēng)生，濕熱挾風(fēng)走竄經(jīng)絡(luò)則發(fā)為本病。舌淡苔白邊有齒痕，皆為脾虛濕盛之證［2］。

治療上用三仁湯和四逆散加減。由病機(jī)可知，此病發(fā)生主要因?yàn)槠⑻摳斡簦饲鍩崂麧?，還應(yīng)該調(diào)和肝脾功能，使氣機(jī)得暢，濕邪不生。而四逆散則為調(diào)和肝脾的代表方劑。方中柴胡性苦涼，入肝膽經(jīng)，《本經(jīng)》《別錄》中記載;多屬腸胃中飲食痰水停滯之癥，則諸般積聚，皆由中氣無(wú)權(quán)，不能宣發(fā)使然，柴胡能振舉其清陽(yáng)，則大氣斡旋，而積滯自化。柴胡生發(fā)陽(yáng)氣，疏泄郁滯透邪外出;枳實(shí)苦辛微寒，歸脾胃，大腸經(jīng)，《本草衍義補(bǔ)遺》中提到:”枳實(shí)泄痰，能沖墻倒壁，滑竅泄氣之藥也“，枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功并奏升清降濁之效;炙甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中。四逆散中本有白芍一味藥，用于養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，在此處省略不用，是考慮濕為陰邪，其性重濁粘膩，再加以柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，遂有固結(jié)不解之勢(shì)，為防止?jié)裥傲魬?，故去白芍?］。王冰曰:對(duì)者，效如神。在此例患者身上就有具體體現(xiàn)，抽搐本是一種比較復(fù)雜的病癥，其病因多種多樣，西醫(yī)只能對(duì)癥治療，改善癥狀。

此例病案中可以看出:抓住病機(jī)是治療疾病的關(guān)鍵。綜合四診合參，結(jié)合臨床癥狀，才能從中分析出病機(jī)的關(guān)鍵;只有準(zhǔn)確的抓住病機(jī)，才能做到“有是癥，用是藥”，才能準(zhǔn)確地隨癥加減，對(duì)癥治療。病案中所用的兩張經(jīng)方，皆是歷經(jīng)千年仍效如神，由此可見(jiàn)，抓病機(jī)，活用經(jīng)方，也許是未來(lái)中醫(yī)臨床人努力的一個(gè)方向。

［1］ 何若蘋(píng)，徐光星.痙病方證與臨床-《金匱要略》方證與臨床系列之一.浙江中醫(yī)雜志，2009，44(1):1-3．

［2］ 朱秀華.《金匱要略》濕病述要.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(1):9．

［3］ 萬(wàn)峰，葉品良，魏座英，等.《金匱要略》痹癥病因病機(jī)及治法探討.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(1):3-4．

［4］ 楊永奎，陳永祥，胡蒼云，等.葛根湯、桂枝湯對(duì)家兔頸椎間盤(pán)組織白介素1β誘導(dǎo)性一氧化氮合酶mRNA表達(dá)的調(diào)解作用.上海畜牧獸醫(yī)通訊，2008，1．