展文國(guó)

溶血性貧血(hemolyticanemia)是有多種原因引起的紅細(xì)胞壽命縮短，破壞加速，超過(guò)機(jī)體造血代償功能所致的一類(lèi)貧血。新生兒溶血性貧血與溶血性家族史、感染、藥物、輸血史等有關(guān)，伴有貧血、黃疸和脾腫大［1］?；?yàn)外周血紅細(xì)胞和血紅蛋白有不同程度降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞形態(tài)異常，血清總膽紅素、乳酸脫氫酶升高等。

裴正學(xué)教授是我國(guó)著名的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家，甘肅省腫瘤醫(yī)院首席專(zhuān)家，尤擅治療腫瘤及肝膽疾病，積多年臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的膽胰合癥方［2，3］，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精煉，用于治療肝、膽、脾胃等疾病，筆者用此方加減治療新生兒溶血性貧血一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 典型病例

何某，男，50 d。家屬代訴:出身后黃疸一月余?，F(xiàn)病史:新生兒足月分娩，體重3.0 kg。出身后全身黃染，小便黃，醫(yī)院給與抗感染、利膽退黃治療，黃疸減輕，家屬要求出院。出院時(shí)化驗(yàn)結(jié)果:WBC14.0×109/L，N50.7%，L40.8%，中性粒細(xì)胞7.1×109/L，淋巴細(xì)胞5.7×109/L，紅細(xì)胞3.62×1012/L，血紅蛋白109.0 g/L，紅細(xì)胞壓積32.9%，紅細(xì)胞分布寬度-SD55.3%，血小板 531.0×109/L。尿膽元 +-，HBVDNA(陰性)，肝功能:總蛋白48.5 g/L，白蛋白32.3 g/L，球蛋白16.2 g/L，總膽紅素103.3umol/L，直接膽紅素61.5 umol/L，間接膽紅素41.8 umol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶158.6U/L，堿性磷酸酶488 U/L，乳酸脫氫酶317.9 U/L。查體:患兒神志清晰，嬰兒心率130次/min，肝臟為觸及，脾臟肋緣下一指，腹軟無(wú)壓痛，鞏膜中度黃染，面部皮膚輕度黃染，四肢軀干無(wú)畸形，嬰兒泌乳尚可，乏力，小便黃溺，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:新生兒溶血性貧血。中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱，蘊(yùn)遏脾胃。治則:清利濕熱，活血化淤。方藥:膽胰合癥方加茵陳蒿湯。柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍10 g，甘草6 g，川芎6 g，香附6 g，丹參 20 g，木香 6 g，草寇 6 g，大黃 6 g，黃連 6 g，元胡 10 g，川楝子 20 g，制乳沒(méi)各 6 g，蒲公英 15 g，艾葉 10 g，藏茵陳 10 g，山梔子10 g，金錢(qián)草10 g。水煎服，三日一劑，煎400 ml/劑，分次服完。二診，嬰兒服完3劑，面部皮膚黃疸已消退，鞏膜黃染減輕，精神好轉(zhuǎn)，藏茵陳減為6 g，加白術(shù)、茯苓各10 g繼服三劑。三診，服藥后全身黃疸消退，精神食納俱佳，舌紅苔白，脈緩。復(fù)查肝功、血象均回復(fù)正常。以香砂六君子湯、平胃散配制散劑常服，益氣健脾，緩慢收功。

2 體會(huì)

溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞增多，骨髓造血功能代償不足時(shí)所發(fā)生的一類(lèi)貧血。臨床表現(xiàn)為頭暈心慌，氣短乏力，面色發(fā)黃，小便深黃，鞏膜黃染，脾大等癥狀。西醫(yī)治療以腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、脾切除等方法治療，大多治療效果不是很理想。

裴正學(xué)教授認(rèn)為本病屬中醫(yī)之“黃疸”、“急黃“、“虛勞”、“積聚”等范疇［4］。本病為先天稟賦不足、或后天感染邪毒、濕熱熏蒸而引起。本病位在肝、膽、脾、胃，病因主要為肝膽濕熱，蘊(yùn)遏脾胃所致。治療以清熱化濕、利膽退黃為基本法則。小兒為稚陰稚陽(yáng)，稟賦虛弱，脾常不足，脾陽(yáng)不振，濕從寒化，濕郁化熱，濕熱阻滯，中焦氣機(jī)不暢，肝膽疏泄失常。清代《臨證指南醫(yī)案》云:“陰黃之作，濕從寒化，脾陽(yáng)不能化濕，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃”，故小兒黃疸還需健脾除濕以退黃。裴正學(xué)教授之膽胰合癥方方疏肝利膽，活血化淤。方中柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草為四逆散透邪解郁，疏肝理脾。川芎活血行氣，香附理氣止痛。大黃、黃芩、黃連為瀉心湯，瀉火燥濕。丹參、木香、草寇為小丹參飲，行氣止痛，元胡、川楝子，乳香、沒(méi)藥活血化瘀，行氣止痛。蒲公英、敗醬草清熱解毒。茵陳、山梔子、大黃清熱利膽退黃［5］。病至后期用香砂六君子湯、平胃散益氣健脾，培植后天。

［1］ 裴正學(xué).中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科學(xué).蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2010，12:540．

［2］ 展文國(guó).裴正學(xué)教授治療肝癌臨床經(jīng)驗(yàn).甘肅醫(yī)藥，2011，30(8):491．

［3］ 展文國(guó).裴正學(xué)教授治療肝硬化的臨床經(jīng)驗(yàn).甘肅醫(yī)藥，2012，31(1):69．

［4］ 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010，10:182．

［5］ 陳良.茵陳蒿湯利膽退黃機(jī)理研究.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，2003:14-17．