張清顏

腦卒中是臨床常見的一種突發(fā)腦血液循環(huán)障礙性腦血管疾病，大量腦組織或腦細胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死等生理性或病理性變化引起一系列并發(fā)癥，尤以腦卒中后發(fā)熱最為常見［1］。作者分析腦卒中后56例發(fā)熱患者原因和護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

研究對象為我科2011年9月至2012年9月期間腦卒中后發(fā)熱患者，經頭顱CT或MRI檢查確診，符合中華神經科學會《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中腦卒中的診斷和分型標準。本研究組共56例腦卒中患者，男37例，女19例;年齡38～74歲，平均(48.9±7.4)歲;腦梗死41例，腦出血15例;低熱(37.3℃ ～38.0℃)31例，中度發(fā)熱(38.1℃ ～39.0℃)19例，高熱(39.1℃以上)6例。

2 結果

本研究56例腦卒中后發(fā)熱患者中，經實驗室和臨床檢查，屬感染性發(fā)熱26例(46.43%)，中樞源性發(fā)熱15例(26.79%)，脫水熱8例(14.29%)，吸收熱7例(12.50%)。經積極的對癥護理干預后，3 d內體溫恢復正常者51例;7 d末體溫恢復正常者54例，死于呼吸衰竭和肺部感染各1例，護理干預有效率96.43%(54/56)。

3 腦卒中發(fā)熱原因分析

3.1 感染性發(fā)熱 感染是腦卒中患者常見的發(fā)熱原因，多發(fā)生在呼吸道和(或)泌尿道等部位，與腦卒中后吞咽功能障礙、肺功能障礙或胃腸功能障礙等功能異常有關［3］。吞咽功能障礙患者進食時容易誤吸，長期臥床患者肺功能和胃腸功能一般較差，尤其對于鼻飼患者容易誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。本研究24例呼吸道感染性發(fā)熱患者中，23例患者伴有不同程度的吞咽障礙和意識障礙，15例患者呈弛張熱，2例患者有3年以上吸煙史。本研究2例泌尿系感染均為留置導管患者。

3.2 中樞源性發(fā)熱 腦卒中后，中樞神經系統(tǒng)受到不同程度的損傷，部分腦組織和腦細胞發(fā)生缺血、缺氧性壞死，內源性致熱源直接影響體溫調節(jié)中樞或累及下丘腦體溫調節(jié)中樞而導致發(fā)熱，本研究15例中樞源性發(fā)熱患者均為腦卒中早期持續(xù)性高熱，實驗室血常規(guī)檢查顯示白細胞正常。

3.3 脫水熱 卒中患者機體發(fā)生一系列生理和病理性變化而導致血容量降低，當脫水達到一定程度后皮膚和血管收縮，皮膚彈性差、干燥，紅細胞壓積增高，減少了散熱能力，從而導致體溫升高。本研究8例脫水熱中，5例因降顱壓過度導致發(fā)熱，3例因進食補液不足導致發(fā)熱。

3.4 吸收熱 腦卒中后，壞死的腦組織和腦細胞造成無菌性壞死物質吸收，進而引起生理性、非感染性發(fā)熱。本研究7例吸收熱患者均為急性出血性腦卒中患者。

4 護理對策

4.1 體溫護理 對于急性腦卒中24 h內發(fā)熱患者，臨床醫(yī)護人員應積極尋找病因并對癥立即降溫，感染性發(fā)熱患者使用抗生素或阿司匹林等退熱藥物;中樞性發(fā)熱患者以冬眠靈合劑等藥物使中樞體溫下降后使用物理降溫，物理降溫不宜過快，冷敷部位要間隔30 min更換1次;脫水熱患者應及時調整膳食計劃，通過靜脈補液以調整血容量;對于吸收熱患者應早期開展健康宣教和心理護理，提高對發(fā)熱的認識，消除恐懼心理和減輕腦卒中損傷。

4.2 呼吸道護理 吞咽障礙或意識障礙患者應認真做好口腔護理，保持病房清潔和新鮮空氣流通，注意保持室內溫度，限制探視人員和探視次數(shù)以預防交叉感染。囑咐家屬每隔2 h翻身扣背1次，鼓勵患者多咳嗽以增強肺部功能。鼻飼患者應每日霧化吸入濕化祛痰劑，使藥液直接作用于呼吸道黏膜以消除炎癥和稀釋痰液，從而促使痰液咳出和改善通氣功能，降低呼吸道感染的發(fā)病率。

4.3 膳食護理 輕度吞咽障礙患者誤吸危險性較小，進食時取坐位或軀干30°以上仰臥位，墊起偏癱側肩部，頭部適當前屈，以易嚼、易移送、易消化、流質或半流質食物經口進食，飲食結束后務必除去口腔和咽部殘留食物，練習空吞咽和點頭式吞咽動作以改善吞咽障礙。中度或重度吞咽障礙患者誤吸的危險性較高，誤吸與體位不當、鼻飼管移位或胃潴留等因素相關。密切觀察進食量、飲水量和尿量，定期做尿常規(guī)和藥敏試驗。

4.4 留置管護理 腦卒中患者多留置導尿管，應用0.5%安爾碘棉球定期抹洗會陰部，及時傾倒尿袋，更換尿袋或尿管時嚴格無菌操作，搬動患者時應注意保護留置管和尿袋高度，定期開放尿管訓練膀胱功能，根據尿液顏色、尿液量和性狀決定是否拔除尿管。

本研究護理干預有效率96.43%，明顯高于林婉麗等［4］研究，表明體溫護理、呼吸道護理、膳食護理和留置管護理等護理措施能夠改善和控制腦卒中后發(fā)熱狀態(tài)，降低腦組織的二次腦損傷，能夠明顯改善預后和提高患者的生存質量。

［1］施紅波.急性腦卒中后發(fā)熱的護理.中國基層醫(yī)藥，2010，17(23):3309-3310.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［3］侯裕嬌.腦卒中患者發(fā)熱原因分析及護理對策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12(11):102-103.

［4］林婉麗，龔麗娜，彭莉.亞低溫治療儀治療腦卒中并發(fā)中樞性高熱的觀察與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(18):35-36.