劉卓 彭華萍 王萍

隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管的發(fā)病率逐年上升，其中高血壓是最常見的心腦血管疾病。2005年高血壓日報道，高血壓發(fā)病令人擔憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯。據(jù)不完全統(tǒng)計，80年代之后，我國每年新增45歲以下的中青年高血壓的人數(shù)增至60萬人次。中青年人由于生活節(jié)奏快，工作、生活壓力大，負擔重，無暇顧及個人健康問題，主觀上缺乏自我保健意識，不注意健康的生活方式等等，都是高血壓的誘發(fā)因素。根據(jù)68例45歲以下的高血壓患者的不同狀態(tài)和心理需求，我們采取不同的措施進行護理干預，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年元月至2011年12月我院收治的中青年高血壓患者108例，其中男61例，女47例，年齡27～45歲，75例因有頭暈、頭痛就醫(yī)，33例看其他病或體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高而就醫(yī)。入院后除按常規(guī)給予治療、護理外，還采取積極有效有針對性的護理干預，血壓均有明顯下降，趨于平穩(wěn)狀態(tài)或維持在正常血壓范圍率達到85%以上。

2 方法

入院時通過入院宣教對患者進行全面的評估，了解患者的心理狀況、心理需求、家庭情況、文化程度、飲食習慣以及對疾病的認識程度，除口頭疾病健康教育、發(fā)放相關(guān)疾病健康知識的小冊子和電視每日定時播放宣教內(nèi)容外，有針對性地實施以下護理干預措施，收到良好效果。

2.1 認知干預 指導患者了解高血壓相關(guān)知識，告知高血壓不僅是一種獨立的疾病，還是心、腦、腎等疾病發(fā)生的主要危險因素，而目前不少“老病號”均是因為不遵醫(yī)行為所致。針對患者的認識誤區(qū)，進行重點指導、重點宣教，及時反饋信息，進行效果評價，確保健康教育效果。同時增強自我保健的意識，從而改善生活質(zhì)量。

2.2 用藥干預 告知患者降壓藥物的應用是治療高血壓病的基礎(chǔ)，要按醫(yī)囑正規(guī)服藥、合理用藥，一般要求血壓降至140/90 mm汞柱以下。①小劑量開始。②合理聯(lián)合用藥。③24 h平穩(wěn)降壓。④提醒患者注意藥物的不良反應，學會自我觀察和護理。必須在醫(yī)生的指導下堅持用藥，不能血壓一高就緊張，一降就停藥，或記得時就服藥，不記得時就沒有服藥。如血壓長期處于波動狀態(tài)，最易導致心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。要求患者出院后(含門診治療患者)每2周門診隨訪或電話隨訪1次。

2.3 生活習性干預 青壯年高血壓并非像老年性高血壓持續(xù)偏高，而是血壓不太穩(wěn)定，以間斷性偏高為主。通過生活習性的干預糾正，并在醫(yī)生的指導下減藥或停藥，血壓能恢復正常。

2.3.1 飲食 指導患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。每人每天鹽攝入量應該＜6 g。高血壓患者更應降低食鹽的攝入。適當控制總熱量，改善動物性食物的結(jié)構(gòu)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。應增加豆類、豆制品以及雜糧;可適量吃些核桃、花生、瓜子;增加鈣的攝入，多吃蔬菜、水果，可增加鉀鹽的攝入，減少脂肪攝入。

2.3.2 運動一般說來，除繼發(fā)于其他疾病所引起的高血壓，青壯年得高血壓跟生活節(jié)奏加快、營養(yǎng)過剩運動量太少有關(guān)。對于肥胖所繼發(fā)的高血壓，對策就是運動和減體重。研究表明，體重每減輕10%，收縮壓可降低6.6 mm Hg。運動要堅持三個原則:有恒、有序、有度、長期有規(guī)律的運動，保證運動安全，根據(jù)血壓情況安排休息和活動。

2.4 情緒 以心身醫(yī)學的觀點給患者講解情緒與高血壓之間的關(guān)系，使患者了解焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負性情緒在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復中的重要作用，學習調(diào)節(jié)情緒的方法。對于頑固性失眠導致的血壓控制不理想，必要時服用安眠藥改善睡眠。

2.5 家庭關(guān)系 家人的關(guān)心、支持和督促對高血壓患者來說是一個非常重要的因素，對提高高血壓患者的遵醫(yī)行為有積極作用。通過對患者和家屬共同實施健康宣教，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，改變家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。

3 結(jié)果

通過對108例中青年高血壓患者進行專業(yè)護理干預和健康指導，使患者及家屬的相關(guān)知識得以增長，明確了高血壓疾病治療的具體措施、藥物治療的注意事項，懂得如何合理安排生活，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，消除焦慮恐懼心理，患者遵醫(yī)依從性明顯提高，有效控制血壓。

4 討論

高血壓是一種慢性心血管疾病，有的患者沒有明顯癥狀。中青年是社會、家庭中的主力軍，如果思想上對高血壓不引起足夠重視，不遵醫(yī)囑規(guī)范、合理服藥，在不知不覺中不斷地對心血管系統(tǒng)造成慢性損傷，導致一系列不可控制的后果。所以對高血壓患者進行全面的護理干預及健康指導的目的，是提高患者遵醫(yī)依從性，改變不良生活方式，獲得自我管理，增進自我護理的能力，有效控制血壓，達到有效二級預防，提高患者遠期的生活質(zhì)量和健康水平。

［1］ 方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:41-47.