李茜梅 吳素玲 黃晗 李冰

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，1～6個月的小嬰兒多見，冬春高發(fā)。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學特點有關。其臨床癥狀如肺炎且喘憋更著，可導致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。治療方法包括鎮(zhèn)靜、霧化祛痰平喘、抗感染等。臨床表現(xiàn)為起病急，咳喘氣急，呈喘憋狀，呼氣性呼吸困難，鼻翼扇動，重者出現(xiàn)呼吸三凹征，甚至并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，如不及時治療和護理，將會威脅患兒生命。

1 資料與治療方法

1.1 資料 選擇2010年12月至2011年12月共收治156例毛細支氣管炎患兒，均符合毛細支氣管炎的診斷標準［1］。其中男107例，女49例;年齡50 d 18例，2～6月92例，6月至2歲46例。住院天數(shù)最長16 d，最短5 d，平均7.3 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 156例均為咳嗽、氣喘、喉中有痰、不易咳出，同時出現(xiàn)明顯喘憋和不同程度缺氧，煩躁不安，其中出現(xiàn)心力衰竭的有4例，合并腹瀉的25例。經(jīng)過及時正確治療和護理，在發(fā)病5 d左右，病情大部分得到控制，預后良好。

1.3 方法 入院后給予抗感染、吸氧、霧化、吸痰、維持酸堿平衡、平喘、鎮(zhèn)靜、強心、利尿等治療，以及精心的病情觀察護理及家長的配合治療等。

2 護理干預

2.1 臨床護理

2.1.1 病室要求 嚴格呼吸道隔離，保持病室環(huán)境的舒適，安靜?？諝饬魍ǎ覝乇３衷?8℃ ～22℃，相對濕度為50%～60%，每日進行空氣消毒。盡量讓患兒保持安靜，避免哭鬧，以減少氧耗。各種操作做到時間集中，動作準確輕柔，對喘憋患兒尤為重要。

2.1.2 體位 置患兒有利于肺擴張的體位并經(jīng)常更換，如有肺不張應健側(cè)臥位。盡量采取半臥位或斜坡臥位。

2.1.3 飲食 宜少食多餐;給予易消化，高熱量，富含維生素的飲食。

2.1.4 加強基礎護理 保持皮膚清潔，加強臀部護理;口腔護理，避免交叉感染。

2.1.5 吸氧 有缺氧者給予氧氣吸入，輕者給予鼻導管吸氧0.5～1 L/min，嚴重發(fā)紺者給予面罩2～3 L/min，嚴密觀察氧療效果。定時檢查氧氣導管是否通暢，如吸氧的患兒喂乳喂水時應在護理人員指導下進行，防止因喂養(yǎng)不當而嗆咳。

2.1.6 保持呼吸道通暢 呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，霧化采用壓縮霧化吸入，因傳統(tǒng)的超聲霧化霧量大，易形成水滴沉積于口含嘴凹陷處，容易導致患兒吸入時嗆咳，以致患兒不配合，大量吸入后易使支氣管痙攣，導致或加重呼吸困難;目前霧化給予高滲鹽水(≥4%)2 ml，霧化吸入高滲鹽水可增加健康肺氣道的黏液清除能力［2］;目前證據(jù)顯示，高滲鹽水吸入可使氣道上皮細胞的水轉(zhuǎn)移至氣管腔內(nèi)，從而解除黏膜水腫，稀釋痰液，改善通氣［3］。高滲鹽水治療毛細支氣管炎可顯著縮短住院時間，并能降低臨床病情嚴重度評分，縮短喘息、咳嗽緩解時間和肺部濕啰音消失時間，且未見嚴重不良反應發(fā)生;如喘憋明顯，可加入沙丁胺醇液0.25 ml～0.5 ml及布地奈德混懸液1～2 ml;藥物在呼吸道局部濃度高，且能到達細小肺泡，療效好;多采用面罩進行霧化?；純喝∽弧肱P位。霧化吸入后，痰液黏稠度降低，立即給予叩背。具體操作:手掌隆起，從患兒背部由外向內(nèi)、由下向上叩擊，反復進行3～5 min，使肺部支氣管壁附著痰液松動脫落，經(jīng)支氣管舒縮及纖毛運動使痰液排入大氣道，便于咳出。對于痰液粘稠或咳痰無力的患兒給予吸痰，吸痰最大的優(yōu)點是暢通呼吸，縮短病程。吸痰一般采用8號硅膠吸痰管，負壓大小以13.6～26.6 kPa為宜，吸痰是一項侵入性操作，應嚴格按照操作規(guī)程操作，避免交叉感染，每次吸痰時間不超過15 s。避免因吸痰導致黏膜損傷和(或)支氣管痙攣加重缺氧。

2.1.7 采取保護性治療 因患兒年齡小，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。主張使用靜脈留置針(型號一般為24 g)，可保留3～5 d，避免因反復靜脈穿刺導致患兒哭鬧煩躁誘發(fā)喘憋加重，不利于病情恢復。

2.1.8 遵醫(yī)囑正確用藥 嚴格執(zhí)行三查七對，熟練掌握各種藥物配置方法、作用及副作用，嚴密觀察藥效，以及有無不良反應等。

2.1.9 嚴密觀察病情 嚴密觀察患兒精神、面色，呼吸、體溫及咳喘等體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，煩躁哭鬧的患兒遵醫(yī)囑適當鎮(zhèn)靜以減輕氧耗;避免缺氧加重病情;當患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，煩躁不安、呼吸≥60次/min，心率≥180次/min，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大時，為心力衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生，并減慢輸液速度，喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量;應用強心利尿藥物;如患兒出現(xiàn)全身紫紺，呼吸困難，呼吸節(jié)律深快、或淺慢，或有點頭樣及抽泣樣呼吸，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，應立即配合醫(yī)生進行搶救。

2.2 心理護理 患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒及其家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護士應及時了解病情，對患兒的疾病給予正確的解釋，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產(chǎn)生信心［4］。向家屬講解毛細支氣管炎的病因、主要癥狀及可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)護人員觀察病情變化，如有異常，及時報告醫(yī)護人員。

2.3 健康教育 指導患兒合理喂養(yǎng)，嬰兒時期提倡母乳喂養(yǎng)，多進行戶外活動，加強體質(zhì)鍛煉，在寒冷季節(jié)外出時注意保暖，避免著涼，但不宜穿得過多，以比大人多穿一件即可。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，房間每次開窗通風30 min以上，2次/每天;切忌對流風。家庭成員患感冒注意隔離，可戴口罩。不要帶小兒走親訪友，不帶小兒到公共場所是預防毛細支氣管炎的基本措施［5］。同時向家長講解疾病相關知識，常用藥物名稱、劑量、用法及不良反應。

3 結(jié)果

156例患兒除3例病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室外(其中1例因經(jīng)濟原因放棄治療)，其余均痊愈出院，預后好。

4 討論

毛細支氣管炎發(fā)病主要與該年齡支氣管系統(tǒng)的解剖學特點有關，主要侵犯毛細支氣管，使粘液分泌增加，上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤，阻塞微小的管腔，可因炎癥所致的水腫及肌肉收縮而發(fā)生梗阻引起喘憋，炎癥波及肺泡壁及肺間質(zhì)，引起肺部炎癥或肺氣腫。護理首先要保持呼吸道通暢，然后再糾正缺氧，給予強心、糾酸、利尿等對癥處理，同時還應做好健康教育、保持護患溝通順暢，通過及時有效的治療和護理，促使患兒早日康復，提高疾病治愈率。

［1］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實用兒科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1164-1166.

［2］郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎的療效.廣東醫(yī)學雜志，2012，33(2):542-543.

［3］許敏蘭，Pohlabeln H，陶芳標.過敏性疾病家族史與兒童哮喘的相關研究.中國學校衛(wèi)生，2005，26(10):818-820.

［4］曹月秋.速尿霧化吸入輔助治療小兒毛細支氣管炎的護理.當代護士，2008，(5):44-45.

［5］王琴.復方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液霧化吸人治療小兒毛細支氣管炎的護理體會.護士進修雜志，2007，22(15):1390-1391.