李曉敏 陳玉霞 王士仿

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平和醫(yī)藥保健事業(yè)不斷提高，人均壽命明顯延長，我國老齡人口絕對(duì)數(shù)字和相對(duì)比例日益增高，中國正在步人老齡化社會(huì)(65歲以上人口占總?cè)丝诒壤^10%)，在某些城市和地區(qū)已進(jìn)入老齡社會(huì)。在臨床工作中從以往較罕見、少見的老年嚴(yán)重?zé)齻?，到現(xiàn)在時(shí)常有大面積燒傷老人需要救治，給老年嚴(yán)重?zé)齻木戎翁岢隽烁咭?。因老年人的生理特點(diǎn)，傷前常伴有其他全身性疾病，給燒傷治療增加不小的困難。老年燒傷有其特殊性，為達(dá)到預(yù)期治療效果，必須充分認(rèn)識(shí)老年的生理特點(diǎn)和燒傷的特殊性，以便穩(wěn)妥處理這類患者。選取我院2011年2月至2012年6月以來76例老年燒傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，并在圍術(shù)期采用護(hù)理。

1 臨床資料

選取我院2011年2月至2012年6月以來76例老年燒傷患者，男41例，女35例;年齡60～67歲。均為燒傷后行整形手術(shù)，術(shù)后平均住院16.1 d。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 ①了解患者心理狀態(tài)、對(duì)治療及護(hù)理的要求。②患者的健康狀況，了解既往史、過敏史、血型，明確有無其他的疾患，如糖尿病等。③通過護(hù)理體檢，結(jié)合輔助檢查，分析患者各重要臟器的功能以及全身營養(yǎng)狀況。④針對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，擬定術(shù)后護(hù)理計(jì)劃。

2.2 護(hù)理措施 圍手術(shù)期的治療是確保手術(shù)計(jì)劃獲得充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案能夠得到全面落實(shí)。有關(guān)工作有益于預(yù)防麻醉和手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥。有關(guān)治療措施絕大多數(shù)是通過圍手術(shù)期的護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)和完成的。護(hù)理工作是否按照計(jì)劃和方案及時(shí)完成，醫(yī)囑執(zhí)行得是否規(guī)范和有效，對(duì)確保圍術(shù)期的安全和手術(shù)治療有效起到積極和關(guān)鍵作用。手術(shù)前對(duì)患者的起居照顧，通過安排好飲食、睡眠和精神生活等，保證患者有平和的心情，充沛的精力，良好的狀態(tài)，以便于在足夠的信心和健康條件下，從容接受手術(shù)治療。做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，包括清洗、剃毛、消毒、保護(hù)等，以便于患者手術(shù)野的皮膚清潔無損，對(duì)防止手術(shù)切口感染具有相當(dāng)重要的意義。

2.3 手術(shù)中的醫(yī)護(hù)人員之間良好和密切協(xié)作，對(duì)保證麻醉和手術(shù)的安全實(shí)施，藥品器材的供應(yīng)，操作的順利完成，用藥的及時(shí)和到位，手術(shù)治療的成功有效，均具有非常重要的意義。保護(hù)包扎輔料不受污染，是防止術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作按照?？苹?，按時(shí)實(shí)行，操作規(guī)范，細(xì)致到位，就能夠最大限度地做到保證手術(shù)治療成功[1]。

2.4 心理護(hù)理 治療中，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)期患者的心態(tài)特點(diǎn)，做具體的分析，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。對(duì)燒傷早期無自制力者要嚴(yán)加約束，切莫讓其重人險(xiǎn)境;對(duì)壓抑反應(yīng)者，在護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行熱心地勸慰;對(duì)活動(dòng)過度者給予陪護(hù)并限制其活動(dòng)，加強(qiáng)安全措施;對(duì)換藥緊張、恐懼、怕痛者要給予解釋，說明換藥的重要性，并配合鎮(zhèn)靜止痛藥，以減輕患者的痛苦;對(duì)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者，禁在患者面前談?wù)摻?jīng)濟(jì)問題，并及時(shí)安慰患者;在治療過程中，抓住有利時(shí)機(jī)因勢(shì)利導(dǎo)。積極協(xié)助指導(dǎo)患者做功能鍛煉，使患者良好的情緒反應(yīng)和治療效果同步發(fā)展。以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者做生活的強(qiáng)者。

3 結(jié)果

76例老年燒傷整形患者經(jīng)護(hù)理，76例老年燒傷患者發(fā)生并發(fā)癥3例，感染率3.94%。

4 討論

老年人燒傷后具有更高的危險(xiǎn)性，其死亡率明顯增加，休克發(fā)生早，急性腎功能衰竭的發(fā)生率增高，心血管、肺功能及消化功能亦明顯減退。同時(shí)，皮膚對(duì)細(xì)菌的屏障作用發(fā)生缺陷，并伴有白細(xì)胞功能和免疫功能的減退，故感染發(fā)生早且程度重。老年人燒傷后原發(fā)性感染可能在早期與休克合并發(fā)生稱為暴發(fā)性敗血癥，后果極為嚴(yán)重，其次是在傷后48～72h，即組織水腫液回吸收階段，在焦痂分離和廣泛切痂時(shí)又易發(fā)生，需引起足夠重視。燒傷外科手術(shù)局部會(huì)包扎得很厚，局部出血不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，容易處理滯后，嚴(yán)重者可以發(fā)生失血性休克。若手術(shù)后血容量相對(duì)不足，很容易引發(fā)休克。做好手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護(hù)理(包括從確定手術(shù)治療起至這次手術(shù)有關(guān)的護(hù)理為止)，即圍手術(shù)期的護(hù)理，尤為重要。有助于提高患者承受手術(shù)的能力。防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者順利經(jīng)歷手術(shù)。促進(jìn)早日康復(fù)。通過對(duì)老年燒傷整形患者進(jìn)行圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，療效顯著。

[1]葛繩德，夏照帆主編.現(xiàn)代燒傷外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:08．