陳瓊

基層醫(yī)院輸液室多為門診和急診患者共同提供輸液的地方，病情復雜，為半開發(fā)區(qū)域、可控性差。為此，筆者密切關注所在醫(yī)院輸液室同時，走訪了本地區(qū)二三級醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)好多基層醫(yī)院輸液室其患者多、更換快、流動性大、布局流程不合理、消毒隔離制度落實不到位、知識缺乏、醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行差等，院內(nèi)感染管理工作令人擔憂，現(xiàn)就基層醫(yī)院輸液室感染管理的現(xiàn)狀對策報告如下。

1 現(xiàn)狀

1.1 布局流程不合理、硬件投入不足 基層醫(yī)院輸液室結構屬綜合性(門診和急診供用一個)，房間面積大約80 m2;還有一個發(fā)熱輸液房間，面積20 m2，空著，發(fā)熱患者不愿進去。無論成人還是小孩都座在一起;雖然采取分區(qū)輸液，但通道還是一個，使輸液患者未達到真正分類管理，絕大部分醫(yī)院設有發(fā)熱門診一條龍服務。只有應付檢查時才有。造成發(fā)熱患者無法和普通輸液患者分開輸液。洗手設施不完善，無感應式水龍頭、洗手液、快速手消。絕大多數(shù)以紫外線消毒為主。即使個別流程及法規(guī)制度健全，也因工作忙碌，成為徒有其表的擺設，注定隨時會有醫(yī)院感染發(fā)生

1.2 環(huán)境差 基層醫(yī)院輸液室都建在一樓，通風換氣差，一般容納50～60個患者輸液，都是座椅輸液、患者多、更換快、流動性大、病種混雜、陪客多，各家輸液室都是人滿為患，消毒不徹底?，F(xiàn)在這個季節(jié)，我們北方冷，開窗通風實在是有點難，剛開家屬會關上?；颊呤覂?nèi)飲食、咳嗽、噴嚏、吐痰、嘔吐物及廢棄物等，生活垃圾與醫(yī)療垃圾未及時處理，清潔衛(wèi)生不到位，易造成輸液室環(huán)境污染，增加了交叉感染感染機會。

1.3 消毒隔離制度落實不到位 輸液室80%發(fā)熱的是嬰幼兒，病種雜，陪客多，來往人員頻繁，工作忙，造成輸液室各個臺面不能及時消毒，配藥室還有非本科室人員流動，隔離治療及物體表面擦拭消毒很難落實。象現(xiàn)在冬季高峰時，一天輸液患者近200人，同一座椅每天可更換3～4人，室內(nèi)空氣、物體表面污染嚴重，終末消毒無法落實，只有夜晚才能做一次終末處理，均易導致醫(yī)院感染。

1.4 知識缺乏 自我防護能力差患者和陪護人員都怕麻煩，不愿戴口罩。即使戴口罩，佩戴的也不是一次性外科口罩。還有嬰幼兒戴口罩有點困難。冬天氣溫變化無常，呼吸道感染患者多，絕大多數(shù)是嬰幼兒，以發(fā)熱咳嗽為主，家長都要求輸液，不輸液家長不放心，造成小兒發(fā)熱就診及輸液是主體，所以造成輸液室人很擁擠、人員流動過多，增加了感染因素。還有部分醫(yī)務人員理論上知曉醫(yī)院感染的危險性，但實際工作中往往存在僥幸心理。不執(zhí)行標準預防，有時認為院感的要求是小題大做。

1.5 醫(yī)務人員手衛(wèi)生差 輸液室工作量大，護士連續(xù)為多位患者輸液時或接觸污染物后，忽略洗手，難以做到一人一清洗一消毒，易造成醫(yī)源性感染。

1.6 易感人群 嬰幼兒老年人抵抗力差、反復感染及濫用抗生素更易發(fā)生院內(nèi)感染。

2 措施

2.1 領導重視再重視是關鍵 上級部門對基層醫(yī)院加大檢查力度，管理學有一句話是這樣說的“你檢查什么，我就做什么”。意思是說領導機構在檢查什么，下面就做什么。領導不重視醫(yī)院感染管理，下面的科室就會不重視。領導口頭上重視，那下面也只會把制度落實停留在表面。所以為切實把基層醫(yī)院輸液室院感制度落到實處，要讓領導層的真正重視和支持醫(yī)院感染管理工作，就必須使其充分認識到醫(yī)院感染控制工作的重要性[1]。讓其增加硬件和軟件投入，上級部門要將醫(yī)院感染控制與醫(yī)院的等級評審聯(lián)系起來，才能使現(xiàn)時基層醫(yī)院輸液室流程改造不會推后。象2010年對全省血透室專項檢查，就是成功的點范。如:發(fā)熱患者輸液室與普通輸液室不相連。小兒有一個專門的輸液室，與成人分開。對呼吸道傳染病和接觸傳染病的隔離，分室隔離。特殊患者有專門輸液室，并有明確標識，建有完善的洗手設施，感應式水龍頭、洗手液、快速手消和擦手紙。紗門紗窗。對于傳染性患者輸液，要求配備專門人員護士，為其輸液。安裝動態(tài)空氣消毒機，患者提供免費口罩、開水、一次性杯、洗手液、快速手消劑、安裝腳踏式水龍頭、一次性擦手紙。我相信當我們背后有了強有力的院領導支持，我們的工作也會事半功倍。

2.2 完善各項規(guī)章制度健全監(jiān)管系統(tǒng) 輸液室完善各項制度及操作規(guī)程如消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療垃圾管理、環(huán)境管理等細化到每一個人每一個班次管理，提高各項制度及操作規(guī)程執(zhí)行力，有科主任、護士長負責貫徹落實，制定并張貼各重點環(huán)節(jié)的操作流程，指導護理人員和保潔人員規(guī)范操作。由醫(yī)院護理部和院感科協(xié)作，對醫(yī)院感染預防控制措施的實施情況進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

2.3 加強消毒隔離制度落實 重視輸液室各個臺面消毒，減少配藥室人員流動。冬天開窗比較冷，裝動態(tài)空氣消毒機，開動態(tài)空氣消毒機消毒。嚴格執(zhí)行無菌操作，象止血帶、體溫表做到一人一用一換。消毒后再循環(huán)使用，小兒輸液室操作床鋪一次性枕套，隨臟隨換。穿戴好衣帽和口罩。重視手衛(wèi)生，這是控制和降低基層醫(yī)院感染發(fā)病率最經(jīng)濟、有效的方法，報道醫(yī)護人員手傳播病原菌所致的感染占醫(yī)院感染發(fā)病率30%[2]。配備足夠的護士，做到執(zhí)行各種操作時的手一人一清洗一消毒，嚴格執(zhí)行標準預防。監(jiān)督保潔員每天7:00、18:00對輸液室物體表面、地面濕式清潔，遇有污染物時隨時消毒處理。同時座椅做到一人一用一消毒，用1000 mg/L有效氯消毒稀釋液對座椅、輸液架、門把手等擦拭。寒冷季節(jié)，開窗比較冷，用空氣消毒機進行消毒。必要時輸液室窗戶24 h開縫通風，內(nèi)部排風扇持續(xù)強排風。夏天安裝紗門紗窗。定期開窗通風，保持輸液室空氣新鮮。

2.4 加強宣教 基層醫(yī)院輸液室面對的是鄉(xiāng)村老百姓，衛(wèi)生知識缺乏，輸液室采取圖文并茂形式宣傳，張貼呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀及手足口病預防的溫馨提示，解釋戴口罩的要求。對輕癥患者勸其居家治療的優(yōu)點，面對高峰季節(jié)，與門急診醫(yī)生溝通，盡量減少輸液治療的方式比較好。護士邊工作邊進行衛(wèi)生宣教，告知醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開的重要性，共同創(chuàng)造一個整潔舒適環(huán)境。

2.5 限制陪客 嚴格陪人制度，盡量減少陪人，對于發(fā)熱患者及陪人在輸液地點佩戴一次性口罩;另外對于發(fā)熱輸液患者，家長雖然也戴口罩，盡量勸他們在外面呆著。告知在人員密集的地方要特別注意預防呼吸道疾病的交叉感染。

2.6 加強自身學習與科室培訓 院感工作要想得到相關科室的支持與配合，我認為院感人要自己必須謙虛、放下身段，真正能給臨床科室解決一些問題，真正能給臨床工作帶來益處。指導由科主任負責成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，負責全科的感染管理工作，加強院感基本知識學習。與臨床醫(yī)務人員一起學習、溝通、交流，了解他們?yōu)殡y方面，告知他們我們搞院感的也為難，但職責所在，規(guī)范要求所在，我們不得不這樣要求，而且院感不出事則罷，一出事就是大事。要求每個人都了解工作環(huán)境及工作過程中危害性。加強醫(yī)、護、保潔、患、家屬的手衛(wèi)生，嚴把消毒隔離關，做好終末消毒工作，任何人嚴禁簡化操作流程，堅強監(jiān)督指導。

2.7 重視院感文化建設 院感文化就是“慎獨文化“-所謂“慎獨”當前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨自、認真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒有監(jiān)督的情況下自覺自愿的按規(guī)程，按規(guī)范執(zhí)行的慎獨精神。并將這種精神貫穿于平時工作中，如手衛(wèi)生、無菌操作、團隊精神等無不體現(xiàn)慎獨之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個醫(yī)務人員的自覺行為和習慣，真正體現(xiàn)對患病一種最大的關愛。

綜上所述，要搞好基層醫(yī)院的感染控制工作，必須從基層醫(yī)院現(xiàn)狀出發(fā)[3]，只有首先取得院領導支持和理解，其次完善各項規(guī)章制度健全監(jiān)管系統(tǒng)，加強消毒隔離制度落實，定期進行醫(yī)院感染知識培訓及溝通，最后重視醫(yī)院感染文化建設等。才能改變基層醫(yī)院輸液室感染管理的現(xiàn)狀，適應新的醫(yī)療改革形勢發(fā)展，從而能使基層醫(yī)院輸液室感染管理工作邁向新高地。

[1]胡必杰.我國醫(yī)院感染管理工作新思路.中華臨床感染病雜志，2008，5(1):257-260.

[2]崔娜欣，張玉璽，董鳳消，等.基層醫(yī)院新生兒病房感染因素分析及控制.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(17):2602-2603.

[3]謝崇琴.基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(7):760.