新趨勢(shì)下腔鏡手術(shù)配合面臨的問(wèn)題與對(duì)策

陳妙鈿 許映娜 蔣勁林

1795年德國(guó)Bozzine提出了內(nèi)鏡的設(shè)想至今經(jīng)過(guò)了兩百多年的發(fā)展，腹腔鏡經(jīng)歷了從原始燭光作為光源到現(xiàn)在光導(dǎo)纖維及先進(jìn)計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)等發(fā)展過(guò)程。1985年德國(guó)醫(yī)師用腹腔鏡做了世界上第一例膽囊切除手術(shù)，1991年我國(guó)首次使用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，以后手術(shù)范圍迅速擴(kuò)展到外科、婦科等領(lǐng)域。近10年來(lái)，發(fā)展更為迅速，涉及多個(gè)學(xué)科和病種。以后，腔鏡手術(shù)將在更多的范圍開展應(yīng)用，成為一種新的趨勢(shì)。在這種新的趨勢(shì)下，為了給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以保證患者手術(shù)安全，提高患者的滿意度;為了給手術(shù)醫(yī)生提供最默契的配合，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧;為了提高我們的工作效率，更好地配合各種腔鏡手術(shù)，就需要手術(shù)室能很好地解決所面臨的問(wèn)題。我科從1996年開展腔鏡手術(shù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)十多年的探索，總結(jié)出手術(shù)室在腔鏡手術(shù)的配合中所面臨的常見問(wèn)題及對(duì)策，分析如下。

1 手術(shù)室面臨的幾個(gè)主要問(wèn)題

1.1 手術(shù)室腔鏡?？曝?fù)責(zé)人的培訓(xùn) 缺乏一位經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的?？曝?fù)責(zé)人，就無(wú)法完成開展手術(shù)之前的各種準(zhǔn)備，包括成員的組建、專業(yè)的培訓(xùn)、儀器設(shè)備及器械的使用、管理和保養(yǎng)等。

1.2 儀器設(shè)備的選擇與腔鏡器材的配置 選擇合適的儀器設(shè)備及合適的腔鏡手術(shù)器材，是在開展腔鏡手術(shù)之前就必須完成的工作。怎樣去選擇及完成這些配置，關(guān)系到以后能否順利地開展各種腔鏡手術(shù)。

1.3 ?？谱o(hù)理小組成員的培訓(xùn) 對(duì)腔鏡專科護(hù)理小組人員的培訓(xùn)，是重要而且緊迫的。小組整體配合能力的完成和提高，才能保證腔鏡手術(shù)在各種情況下都能順利完成。

1.4 支持系統(tǒng)的建立 包括信息科工程師的支持、儀器及器械商的信息溝通、專業(yè)清洗人員對(duì)器械的處理及消毒供應(yīng)中心的配合等。如何取得這些方面的支持，怎樣支持，也是一個(gè)重要的問(wèn)題。

1.5 常規(guī)流程及意外應(yīng)急流程的建立 可以避免時(shí)間的浪費(fèi)和實(shí)踐探索的重復(fù)。

2 對(duì)策

2.1 針對(duì)手術(shù)室腔鏡?？曝?fù)責(zé)人的培訓(xùn)，首先在手術(shù)室所有護(hù)理人員中挑選出一位工作能力和管理能力較高、富有創(chuàng)新精神、工作經(jīng)驗(yàn)豐富與腔鏡科手術(shù)醫(yī)生能較好溝通的資深護(hù)士，送出進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)。期滿考核合格后，再與腔鏡科手術(shù)醫(yī)生一起開展腔鏡手術(shù)，并不斷總結(jié)積累，為以后進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

2.2 在開始創(chuàng)立腔鏡科時(shí)，必須完成基礎(chǔ)設(shè)備的配置，并根據(jù)所要開展的手術(shù)類型及醫(yī)院實(shí)際情況選擇并購(gòu)置合適的器械。切忌同時(shí)采購(gòu)多個(gè)品牌的儀器設(shè)備，選擇不同儀器時(shí)需注意儀器之間的兼容性，避免造成浪費(fèi)和部分儀器的閑置;對(duì)于手術(shù)器械的選擇，也應(yīng)該考慮其實(shí)用和經(jīng)濟(jì)，注意重要及常用器械和備用器械的選擇。一般重要的和常用的器械，使用率高，應(yīng)選擇質(zhì)量好，耐磨損的器械;而備用或非常規(guī)使用的器械則可選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的器械。另外還需考慮其在清潔處理和消毒滅菌方面上具有操作簡(jiǎn)單和易行的特點(diǎn)。

2.3 眾所周知，手術(shù)室腔鏡?？平M的設(shè)置，提高了腔鏡手術(shù)的工作效率，降低了腔鏡器械的損耗和手術(shù)切口的感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量［1］。但是隨著腔鏡手術(shù)的不斷開展，對(duì)手術(shù)室腔鏡?？婆浜夏芰Φ囊笠膊粩嗵岣摺?009年在對(duì)我科31位護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)熟練掌握腔鏡配合技術(shù)占25.8%(腔鏡組成員)，基本勝任占45.2%，一般了解占29%。反映了雖然我們一直重視腔鏡?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，但由于主客觀各方面的問(wèn)題，護(hù)理人員在腔鏡手術(shù)的配合上仍不能滿足手術(shù)醫(yī)生與患者的需要。在此以后的3年間，經(jīng)過(guò)一系列培訓(xùn)計(jì)劃的制定和實(shí)施，此狀況發(fā)生很大的改觀。2012年對(duì)我科39名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查中，熟練掌握腔鏡配合技術(shù)占35.9%(腔鏡組成員)，基本勝任占53.8%，一般了解占10.3%。數(shù)據(jù)反映了系統(tǒng)培訓(xùn)的成果，手術(shù)醫(yī)生及患者對(duì)腔鏡手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量也較為滿意。因此，專科組護(hù)士接受規(guī)范化培訓(xùn)與考核后，熟悉各種腔鏡手術(shù)的配合和醫(yī)生的特點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，提高了醫(yī)生的滿意度［2］。而且，人員的培訓(xùn)需要一直進(jìn)行，以專科組為核心，以點(diǎn)帶面，最后達(dá)到全科護(hù)理人員都能勝任腔鏡手術(shù)的配合，并且配合水平要不斷提高。而培訓(xùn)的方式要多樣化，根據(jù)不同層級(jí)人員，采用不同的方法，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，使其盡快掌握甚至有所超越。

2.4 支持系統(tǒng)在開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)中有著重要的地位，通過(guò)有效的溝通取得另外本院技術(shù)工程師及消毒供應(yīng)中心的支持，以保障設(shè)備的良好狀態(tài)，無(wú)菌物品的及時(shí)供應(yīng);再者與儀器及器械商及時(shí)的信息溝通，多方面了解相關(guān)的信息，增強(qiáng)腔鏡手術(shù)配合人員對(duì)儀器和器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識(shí)，提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的故障及儀器損壞［3］。才能為開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)提供合適的硬件支持和技術(shù)的支持。

2.5 相對(duì)成熟的腔鏡手術(shù)，應(yīng)建立常規(guī)流程，對(duì)于相對(duì)不成熟的手術(shù)，應(yīng)建立應(yīng)急流程作為補(bǔ)充，以確保工作的有條不紊。所以制定工作指引，并全員熟知，且不斷補(bǔ)充，及時(shí)學(xué)習(xí)，才能更高質(zhì)量地配合腔鏡手術(shù)。

3 總結(jié)

在對(duì)新時(shí)期新趨勢(shì)下腔鏡手術(shù)的發(fā)展前景充分判斷的前提下，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在主觀上有根本的改變。隨著各種先進(jìn)的儀器設(shè)備的投入和應(yīng)用，在硬件準(zhǔn)備充分的同時(shí)，軟件方面的建設(shè)應(yīng)隨時(shí)跟進(jìn)，不斷完善。手術(shù)室也應(yīng)積極創(chuàng)造條件，為人員的學(xué)習(xí)提供條件，制定一系列切實(shí)可行的計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提升護(hù)士的素質(zhì)，使護(hù)理人力資本持續(xù)增值［4］。包括科內(nèi)各種常規(guī)手術(shù)配合的培訓(xùn)，新開展的手術(shù)要及時(shí)總結(jié)并在科內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，選擇合適人員外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)并將所學(xué)知識(shí)在科內(nèi)進(jìn)行傳播等等，不斷提高手術(shù)室對(duì)腔鏡手術(shù)的配合能力。只有護(hù)理人員的配合能力提高，各種儀器設(shè)備才能更好地發(fā)揮其作用，在各種因素的共同促進(jìn)下，腔鏡手術(shù)的發(fā)展才能更好、更健康。

［1］ 劉美鳳，徐冬云.腔鏡手術(shù)?？谱o(hù)理組的設(shè)置與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)信息，2010，1:119．

［2］ 譚玉聰.手術(shù)室腔鏡組護(hù)士專科培訓(xùn)的探討.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，17(9):147-148．

［3］ 劉軍，譚仁瓊，向華居，等.手術(shù)室忽視培訓(xùn)現(xiàn)狀與對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2007，7(3):25-30．

［4］ 周海寧，關(guān)惠軍，丁景華，等.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備及器械的管理. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(12):49．