叢麗霞 林秀珍 徐穎超

根據(jù)我院年初總體工作部署，手術(shù)室也和其他科室一樣實行了三級質(zhì)控管理，即護士長監(jiān)控→護理組長檢查→護士自控，到月末將質(zhì)控中存在的重點問題在科室質(zhì)控會議上進行原因分析，在大家的發(fā)言中切實了解科室存在問題的真正原因，科室有針對性的對問題采取可行措施，到了下月末科室再對措施效果進行評價。對于效果顯著的繼續(xù)發(fā)揚光大，對于效果不明顯甚至有退步的問題重新納入科室當(dāng)月質(zhì)控重點問題進行PDCA循環(huán)質(zhì)控管理。通過9個月的工作運行，這種管理方法很適合手術(shù)室的工作模式，對手術(shù)室的發(fā)展起到了促進作用，是科學(xué)的管理方法，值得各家醫(yī)院學(xué)習(xí)和借鑒。

1 三級質(zhì)控管理方法

1.1 護士自控 科室給每個護士購買了一個攜帶方便的小筆記本，護士每天工作后都進行“回頭看”，即下班前回顧性的總結(jié)一天的工作，將工作的不足和缺陷記錄在小本子上。月末25日前交與護理組長，護理組長進行整理，找出重點問題以備在科室質(zhì)控會議上進行原因分析。自控問題科室沒有任何處罰，并鼓勵大家勇敢的將問題拿出來。

1.2 護理組長檢查 護理組長根據(jù)科室質(zhì)控小組分工和每月質(zhì)控工作重點分工，按要求進行質(zhì)控檢查，將檢查的問題記錄在質(zhì)控本上，月末科室進行匯總，重點問題在質(zhì)控會議上進行原因分析，分數(shù)作為年末評先選優(yōu)的一個條件。

1.3 護士長 護士長縱觀科室總體工作進行全面監(jiān)控管理，對于監(jiān)控中存在的問題隨時隨地的記錄在質(zhì)控專用的本子上，月末進行匯總，作為年末評先選優(yōu)的條件并和科室當(dāng)月效益工資掛鉤，重點問題科室質(zhì)控會議上進行原因分析。

2 三級質(zhì)控管理方法在PDCA循環(huán)中的作用

2.1 調(diào)動了大家的積極性 大家在質(zhì)控管理中都有一種主人翁的責(zé)任感。通過自檢也能調(diào)動他們的積極性，主動的配合科室督導(dǎo)檢查臨床中存在的問題，如:臨床醫(yī)生、實習(xí)護士不良的操作習(xí)慣、科室無菌物品管理存在的問題、科室環(huán)境管理存在的問題等?？剖倚纬闪巳巳藚⒓庸芾?、處處有管理、事事有人管的工作氛圍。

2.2 開拓了質(zhì)控管理面 由于科室工作性質(zhì)，晨會交班后，每個人都回到自己的工作崗位，按部就班的去認真完成本職工作，作為質(zhì)控人員也都有自己的一份工作，沒有空暇具細的去檢查每一臺次工作完成的質(zhì)量。這時只有讓每個人參與質(zhì)控管理，讓大家均產(chǎn)生質(zhì)控意識，逐步形成一個積極向上的工作氛圍，質(zhì)控問題隨著大家質(zhì)控意識的增長逐漸減少。

2.3 開發(fā)了大家的創(chuàng)新意識 隨著大家質(zhì)控意識的增長，一些應(yīng)對措施逐漸產(chǎn)生，很多應(yīng)對措施對工作都是不同程度的改進和推動。如手術(shù)中物品的清點，科室要求清點五遍，工作忙時影響物品的清點。這時有人提出物品清點單的使用、紗布擺放式清點、紗布紗墊按基數(shù)使用，這樣不僅僅提高物品清點速率，而且增加物品清點的準(zhǔn)確性。再有手術(shù)中蓋單的使用，這也是科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)的舉措。大家質(zhì)控會議上提出蓋單應(yīng)擴展應(yīng)用，如:術(shù)中容易忽略的地方有肩部、靜脈輸液側(cè)的肢體等，層流風(fēng)向很容易侵襲到而影響患者的體溫。

2.4 撲捉科室質(zhì)控問題新信息 科室質(zhì)控人員對科室的工作不能面面俱到，對問題的了解不夠具體，通過科室自控很多問題由大家提出來了，如:尿袋開關(guān)打開不及時影響病情的觀察、吸引器管液體反流導(dǎo)致墻壁吸引裝置故障產(chǎn)生危險、患者拖鞋前腳尖裂口有摔傷的危險、配合外來教授心理恐慌問題等，這些問題如果個人不提出來，科室很難掌握和了解，更達不到解決問題和改進措施了。

2.5 便于發(fā)現(xiàn)科室共性問題達到持續(xù)質(zhì)量改進 醫(yī)用垃圾和生活垃圾一直是科室重中之重的問題，每次作為重點問題檢查都有不同程度的改進。由于上級部門不斷將此問題進行完善，科室在每次會議上都能集思廣益，提出合理化建議?，F(xiàn)在醫(yī)用垃圾和生活垃圾的管理完全符合國家衛(wèi)生部《消毒隔離技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》要求，在以后的工作中還需大家共同努力，不斷完善此項工作。

3 小結(jié)

三級質(zhì)控在手術(shù)室的應(yīng)用中取得了很好的效果。大家已經(jīng)習(xí)慣將此項工作納入本職工作的一項內(nèi)容。每天工作后大家都能靜下心來回顧總結(jié)一下自己的工作，將自己的不足和缺陷及時記錄下來，為科室撲捉到了很多新信息;質(zhì)控組長減輕了工作壓力，掌握了科室的質(zhì)控重點，做到有針對性的進行質(zhì)控檢查;護士長對科室工作了解的全面，便于抓住科室工作重點，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，達到科室工作持續(xù)質(zhì)量改進。個人自控提出的問題很多都是科室工作的死角，如留置導(dǎo)尿管開關(guān)打開不及時，就不能及時記錄尿量，影響術(shù)中給藥治療。外請教授做手術(shù)，心理恐慌，說明對教授配合有一定的心理負擔(dān)，針對這個問題科室建立了外請教授個人信息本，通過個人信息本了解教授的性格、脾氣秉性、手術(shù)習(xí)慣、特殊要求等，這樣配合手術(shù)心理就有一定的準(zhǔn)備，不至于恐慌了。還有些患者到手術(shù)室時是病房帶的穿刺針，穿刺部位影響手術(shù)中擺手術(shù)體位、術(shù)中給藥，這樣我們就在術(shù)前訪視時和病房護士進行溝通，避免這種現(xiàn)象出現(xiàn)?？傊畟€人自控結(jié)合科室質(zhì)控在手術(shù)室PDCA循環(huán)中起到了很好的作用，為手術(shù)室的發(fā)展和創(chuàng)新起到了推動和促進作用。