鄭穎

原發(fā)性肝癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其病死率高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，嚴重威脅健康與生命安全。肝動脈灌注化療栓塞術是目前治療肝癌最常用的介入治療手段，也是目前認為非手術治療肝癌的首選方法[1]。2011年11月至2012年5月我們?yōu)?6例不可手術的原發(fā)性肝癌患者行肝動脈化療栓塞術，取得了較好療效，現(xiàn)將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

收集2011年11月至2012年5月來我院就診并行介入治療的原發(fā)性肝癌患者96例，其中男69例，女27例，年齡28歲～79歲，平均年齡53歲。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于肝癌作為一種惡性腫瘤，嚴重危害患者的健康和生命安全，接受介入治療的肝癌患者大多數(shù)屬中晚期，面對來自疾病、環(huán)境、經濟等多方面的壓力，患者家屬心理負擔重，常出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀、失望、抑郁等不良心理反應[2]。

2.1.2 術前準備 協(xié)助患者做好必要的術前檢查。做抗生素，碘過敏試驗，囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。術前1 d訓練患者床上大小便。檢查股動脈和足背動脈搏動強度。術前4 h禁食、禁水，排空膀胱，減輕術中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。

2.2 術中護理 協(xié)助患者仰臥于導管床上，由于整個手術過程在局麻下進行，患者在操作的全過程中處于清醒狀態(tài)。醫(yī)護人員要注意觀察患者的身心反應，及時通過語言的溝通交流，解除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使患者以良好的心態(tài)配合治療。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 保持病房內安靜、整潔、舒適的環(huán)境，保證患者情緒穩(wěn)定。密切注意血壓、脈搏變化.測量血壓、脈搏，2次/h，并做記錄，連續(xù)24 h血壓正常時才可停止。

2.3.2 穿刺傷口情況 患者術后穿刺部位加壓包扎12h，絕對臥床24h，或用國產壓迫止血器壓迫6～8h，每小時監(jiān)測生命體征及穿刺傷口，連續(xù)6 h，平穩(wěn)后改為每4 h監(jiān)測1次，檢查穿刺部位有無滲血、血腫。

2.3.3 休息及下肢變化 穿刺肢體制動，穿刺側肢體避免彎曲受壓，以防止穿刺口包扎松動、移動。觀察下肢皮膚顏色、皮膚溫度及足背動脈搏動情況，細心傾聽患者的訴說，有無疼痛及感覺障礙，若出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失，皮溫涼，皮色紫紺，則提示有股動脈栓塞的可能[2]，應立即通知醫(yī)生，松開強力繃帶。

2.4 飲食護理 肝動脈栓塞后組織缺血、壞死、加之化療藥物的副作用，患者多會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部脹痛、食欲減退等消化道癥狀。做好飲食護理，詳細評估患者的營養(yǎng)狀況和飲食需要，制定合理的膳食計劃。

2.5 并發(fā)癥及不良反應的觀察護理

2.5.1 胃腸道反應癥狀 化療藥物的副作用多表現(xiàn)為惡心、嘔吐。劇烈的惡心、嘔吐可誘發(fā)消化道出血，有肝硬化病史、食管靜脈曲張的患者發(fā)生消化道出血的可能性更大。

2.5.2 發(fā)熱 栓塞治療后會有持續(xù)5～7d的發(fā)熱，但一般在38℃，為介入治療后的腫瘤內凝固性壞死產生的吸收熱，囑患者多飲水，一般不用給予特殊處理。若體溫超過39℃，可給予物理降溫，必要時給予藥物降溫或輸液。

2.5.3 肝腎功能損害 栓塞化療后引起的肝功能損害多因為化療引起肝細胞進一步受損破壞，多數(shù)為一過性，應耐心詳細的向患者解釋，并告知患者注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，遵醫(yī)囑使用護肝藥物[3]。

2.5.4 骨髓抑制 介入治療的化療藥物可引起骨髓抑制，臨床常表現(xiàn)為白細胞、血小板不同程度的減少。應囑患者注意調攝，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

3 臨床療效

術后第4，8周影像檢查，部分緩解51例，無明顯變化30例，腫瘤進展15例，總有效率62.5%。術后第4，8周復查AFP下降78例，AFP上升18例，4例患者生存期超過5年。不良反應:術后均有不同程度的發(fā)熱、上腹部不適、肝區(qū)疼痛、胃納差、惡心、嘔吐，有15例出現(xiàn)白細胞下降，有8例出現(xiàn)穿刺局部皮下血腫。

4 小結

對無法手術切除的肝癌，肝動脈化療栓塞術是目前較為理想的一種療法。盡管存在疼痛、胃腸道反應和骨髓抑制等不良反應，但只要術前做好充分的準備，術后嚴密觀察病情并及時處理，積極有效地預防并發(fā)癥和不良反應。

[1]王松.肝血管瘤的介入治療．山東醫(yī)藥，2005，45(10):66-67．

[2]麥惠株.肝癌介入治療后觀察與護理．南方護理學校，2000，7(5):28-29．

[3]陳娟，力利，宋緒梅.32例原發(fā)性肝癌患者圍介入手術期的護理體會．護理實踐與研究，2008，5(11):62．