王麗華

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)簡稱甲亢，是甲狀腺激素合成與分泌過多而引起的一種常見內(nèi)分泌疾病，是指甲狀腺呈現(xiàn)高功能狀態(tài)的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導(dǎo)致的高代謝、基礎(chǔ)代謝增加和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增加[1]，甲亢的發(fā)病原因現(xiàn)在認(rèn)為是與原發(fā)性免疫疾病有關(guān)。由于甲狀腺分泌甲狀腺激素過多，高于正常人達(dá)10倍以上，使機(jī)體氧化過程加速代謝活動(dòng)增強(qiáng)，臨床見有甲狀腺腫大，心動(dòng)過速，神經(jīng)過敏，體重減輕等癥狀。男女比例為1:5，好發(fā)于20～40歲，T3、T4 上升。

1 病因病機(jī)

癭氣的發(fā)生于體質(zhì)因素及情志失調(diào)有關(guān)，病初以實(shí)證多見，日久則津傷陰耗氣損，而漸見陰津不足，氣陰兩虛[2]。體質(zhì)因素方面，由于先天稟賦不足，天葵虛弱，于婦女則易對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理產(chǎn)生影響，而致肝血暗耗，沖任虧虛，陰精不足，津液失養(yǎng)。遇有情志不遂，則氣郁痰結(jié)而病。久則更傷肝陰，郁而化火。故較男性而言，女性更易患癭氣。情志失調(diào)是由于長期憂思郁慮，惱怒太過，則可使氣機(jī)郁滯、肝失疏泄。人體津液敷布運(yùn)行，有賴于氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯，則津液循行異常，凝結(jié)而生痰，氣郁痰結(jié)，壅于頸前，則形成癭氣，且其消長又與情志變化有關(guān)。素體陰虛，疏泄失常，氣郁化火，津爍痰結(jié)，傷陰耗氣為癭氣的基本病理。其病與肝腎的關(guān)系最為密切，肝藏血而主疏泄，腎主水而藏真陰。陰虧則腎水虛，肝體不足，肝用失常，疏泄失職。加上長期的情志不遂所傷，更易氣結(jié)化火而病。故癭氣初起多為肝失疏泄，氣郁痰結(jié)。

2 治則治法

2.1 中醫(yī)治療 養(yǎng)陰清熱，解郁化痰是治療本病的基本治則。具體運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體證候。病位及病程、年齡、體質(zhì)情況區(qū)別采用清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，疏肝解郁，化痰散結(jié)，補(bǔ)益氣陰等治法。①痰氣熱結(jié)治法是解郁化痰，清熱散結(jié)。方藥:丹梔逍遙散合消瘰丸。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)肝，白術(shù)、茯苓、甘草理脾運(yùn)濕，牡丹皮、梔子清熱郁熱。消瘰丸以玄參清熱瀉火，養(yǎng)陰潤燥，合牡蠣、貝母化痰軟堅(jiān)散結(jié)。②肝火旺盛治法是清肝瀉火，方藥為龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草瀉肝火，黃岑、梔子清火瀉熱以助龍膽草之力。澤瀉、木通為清利之用，但肝多津傷者則宜慎之。生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以助津液之源。柴胡舒達(dá)肝氣。甘草調(diào)和諸藥，并可防苦寒藥物傷伐胃氣。肝火上擾，而見頭目暈眩者，可加菊花、夏枯草。③心肝陰虛治法益陰養(yǎng)血，寧心柔肝，方藥天王補(bǔ)心丹加減。天王補(bǔ)心丹用生地、玄參育陰清熱，壯水制火，麥冬、天冬養(yǎng)陰益增陰液，當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血運(yùn)血。人參、茯苓、五味子、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、朱砂等補(bǔ)心血，養(yǎng)心神，以調(diào)整臟腑功能。④氣陰兩虛治法益氣養(yǎng)陰。方藥是生脈散加減，生脈散中人參甘溫，益氣生津;麥冬清熱養(yǎng)陰，五味子生津斂汗滋腎。氣虛明顯者，可視心脾腎虛損的情況，酌加選用相應(yīng)的藥物治療。心氣陰兩虛為主者，可合歸脾湯加減。脾虛為主者，可嘉山藥、合四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。腎虛明顯者，合六味地黃丸。

2.2 西醫(yī)治療 西醫(yī)對甲亢的治療，通常給予抗甲狀腺西藥甲琉咪哇5～60mg/d口服，利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素合成?；颊唛L期服藥，有副作用，還會(huì)損害患者的肝腎功能，降低白細(xì)胞，而且藥物會(huì)產(chǎn)生抗藥性和耐藥性。也會(huì)有部分患者選擇手術(shù)治療，切除部分甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，所以只能服用甲狀腺素之類的激素類藥品，進(jìn)行替代治療甲亢。

3 討論

甲亢病屬中醫(yī)學(xué)“癭氣”，癭氣為癭病的一種，除癭氣外，癭病還包括癭囊和癭瘤。癭氣為常見病，近年來，隨著人們生活及工作節(jié)奏的改變，發(fā)病率有升高的趨勢，癭氣是以急躁易怒，汗多心悸，易饑消瘦，眼球外突及頸前腫大為特征的病癥。致病因素包括素體陰虛及情志內(nèi)傷兩個(gè)方面。病機(jī)主要為素體陰虛，疏泄失常，氣郁化火，津爍痰結(jié)，傷陰耗氣所致。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期辨明虛實(shí)，注意區(qū)別火、陰虛、氣虛、痰結(jié)與淤血。癭氣初起常以氣郁痰結(jié)化熱為患，陰虛、肝郁痰結(jié)夾雜者，常以陰虛內(nèi)熱、氣郁痰結(jié)化熱共見，治療上，以養(yǎng)陰清熱、解郁化痰為基本治則。氣郁痰結(jié)者，予以疏肝解郁，化痰散結(jié)。陰虛者宜養(yǎng)陰，實(shí)火者以清熱。夾瘀者以活血化瘀。厥脫者，以清熱養(yǎng)陰，回陽救逆。癭氣病初證候以實(shí)證為主。氣郁痰結(jié)化火，熱邪傷陰耗氣則為重癥，導(dǎo)致心脾臟腑虛損。甲亢病多病情復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，在辨證時(shí)應(yīng)靈活掌握。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1231．

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:286．