參與我院合理使用抗結(jié)核病藥物咨詢的體會(huì)

劉延梅 李穎 關(guān)靖

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(Mycobacterium tuberculosis complex，簡(jiǎn)稱結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌)引起的，經(jīng)由呼吸道傳播嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，可累及全身多器官系統(tǒng)，在全球廣泛流行?？菇Y(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達(dá)到痊愈。但是抗結(jié)核病藥物使用不合理將影響患者的治療效果，并導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。為使患者能夠合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的使用抗結(jié)核病藥物，解除患者疑慮，增加患者用藥依從性，減少耐藥的發(fā)生，使患者獲得最有效的藥物治療。我院特設(shè)立合理用藥咨詢窗口，安排中級(jí)職稱以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任咨詢藥師。本人參與合理用藥咨詢工作兩年多，主要有如下幾點(diǎn)體會(huì):

1 開(kāi)展合理用藥咨詢工作的必要性

1.1 開(kāi)展合理用藥咨詢工作是患者的迫切需要 結(jié)核病是一種慢性傳染病，很多患者一旦被確診此病，思想負(fù)擔(dān)很重，一方面擔(dān)心傳染家人朋友，另一方面擔(dān)心藥物毒副作用，臨床醫(yī)師工作繁忙，不能一一交代明確，藥房窗口僅憑發(fā)藥交代患者很難記清藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，開(kāi)設(shè)合理用藥窗口可以解決患者的一些迷惑，通過(guò)藥師的耐心解釋能增加患者用藥依從性，認(rèn)識(shí)到結(jié)核病并不可怕，增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，另一方面是通過(guò)藥師的講解要讓患者重視結(jié)核病，一定要按照抗結(jié)核早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行治療。使患者獲得最有效的藥物治療效果，減少耐藥的發(fā)生。

1.2 臨床醫(yī)師的工作需要 藥物咨詢是對(duì)醫(yī)生診斷、治療的有效補(bǔ)充，由于大批新藥的研發(fā)和上市，相同藥物不同規(guī)格，不同商品名的增多，新的配伍禁忌也在不斷增加，醫(yī)生對(duì)藥學(xué)專業(yè)相對(duì)不熟悉，對(duì)大量出現(xiàn)的各類藥物不能全面的了解情況，藥劑科提供藥學(xué)咨詢也顯得非常重要。另一方面現(xiàn)在相同或相近作用藥物的差價(jià)很大，為醫(yī)生提供藥物詳細(xì)情況可幫助臨床醫(yī)師合理選擇藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 合理用藥咨詢的主要內(nèi)容

2.1 患者方面的主要內(nèi)容

2.1.1 用法用量方面的迷惑 隨著全民文化素質(zhì)的提高，閱讀說(shuō)明書(shū)按照說(shuō)明書(shū)服藥已不存在太大問(wèn)題，加上我院發(fā)藥窗口全部要求交代注意事項(xiàng)?；颊叩拿曰笾饕诩?xì)節(jié)上。比如吡嗪酰胺片，一般患者3次/d，每次兩片。很多患者將服藥時(shí)間定為一日三餐的時(shí)間，而不是每八小時(shí)一次。這樣就導(dǎo)致白天每四小時(shí)服藥一次，而夜間十幾個(gè)小時(shí)不服藥。又如利福平膠囊和利福噴丁膠囊要求空腹服用，很多患者認(rèn)為空腹就是吃飯前，服藥后馬上就吃飯，經(jīng)過(guò)藥師耐心解釋告知患者，食物對(duì)利福平和利福噴丁的吸收有影響，所以選擇服藥時(shí)間盡可能和吃飯時(shí)間相隔時(shí)間較長(zhǎng)。還有聯(lián)合用藥方面，如對(duì)氨基水楊酸異煙肼中所含的對(duì)氨基水楊酸會(huì)影響利福平和利福噴丁的吸收，所以要求兩種藥物聯(lián)合服用時(shí)相隔六小時(shí)以上，很多患者不能選擇合適的時(shí)間或頻次服藥，藥師會(huì)根據(jù)患者服藥的種類合理制定個(gè)體化的給藥時(shí)間和頻次，以期獲得最滿意的藥物治療效果。

2.1.2 診斷與用藥方面的疑問(wèn) 很多患者會(huì)問(wèn)，我得的是結(jié)核病，為什么給我開(kāi)保肝藥，藥師會(huì)給患者解釋抗結(jié)核病藥物毒副作用較大，主要損害肝臟，醫(yī)師為了治好結(jié)核病但不損害肝臟，預(yù)防發(fā)生藥源性肝炎，所以在抗結(jié)核病治療的同時(shí)輔助保肝治療。還有患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生為什么會(huì)開(kāi)鹽酸小檗胺，藥師會(huì)告訴患者是因?yàn)榭菇Y(jié)核病藥物會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞減少，是你的化驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞降低，醫(yī)師為你進(jìn)行的對(duì)癥治療。有患者會(huì)問(wèn)我沒(méi)有炎癥為什么給我開(kāi)鹽酸左氧氟沙星，藥師會(huì)告知患者鹽酸左氧氟沙星在抗結(jié)核治療當(dāng)中是作為二線抗結(jié)核病藥來(lái)使用的，而不是平常意義上的消炎藥。還有患者會(huì)問(wèn)為什么醫(yī)師會(huì)開(kāi)大黃碳酸氫鈉片，藥師會(huì)告知患者抗結(jié)核病藥吡嗪酰胺會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，醫(yī)師會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果開(kāi)具抗酸藥對(duì)癥治療。

2.1.3 不良反應(yīng) 抗結(jié)核病藥毒副作用較大，并且服藥時(shí)間比較長(zhǎng)，至少六個(gè)月到八個(gè)月。所以咨詢不良反應(yīng)的患者特別多，結(jié)核患者長(zhǎng)期服藥，對(duì)常見(jiàn)的副作用大部分都了解，比如肝腎毒性，尿液變紅，視力損傷等。現(xiàn)階段的主要疑問(wèn)有，服藥期間為什么皮膚變黑了，藥師會(huì)根據(jù)患者服藥的種類告知是因?yàn)榛颊叻玫亩€抗結(jié)核病藥物喹諾酮類藥物有光敏性，服藥期間最好不要皮膚直接暴露在太陽(yáng)下可避免皮膚變黑，即使已經(jīng)曬黑了也不可怕，病愈停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)的，還有患者會(huì)問(wèn)治療一段時(shí)間后覺(jué)得很煩躁，是不是我的病治不好了，都吃多長(zhǎng)時(shí)間藥了，藥師會(huì)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)告知患者煩躁是因?yàn)榭菇Y(jié)核病藥物有神經(jīng)系統(tǒng)毒性，長(zhǎng)期服用會(huì)有煩躁易怒等情緒波動(dòng)，請(qǐng)患者自我調(diào)整情緒，多做戶外運(yùn)動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.1.4 注意事項(xiàng) 結(jié)核病是慢性呼吸道傳染性疾病，平時(shí)咨詢注意事項(xiàng)的患者特別多，我院特印制健康宣傳小冊(cè)子為患者免費(fèi)發(fā)放，合理用藥窗口最常見(jiàn)的問(wèn)題是，結(jié)核病癥狀全部消失，感覺(jué)自己象痊愈了為什么醫(yī)師還要讓我服藥，藥師會(huì)告知患者結(jié)核菌生長(zhǎng)時(shí)限非常長(zhǎng)，如果你不能按醫(yī)囑堅(jiān)持正規(guī)服藥，你體內(nèi)的結(jié)核菌就不能有效的被殺死，并且對(duì)你以前使用過(guò)的抗結(jié)核病藥物產(chǎn)生耐藥性，這就意味著你的結(jié)核病可能復(fù)發(fā)，你的結(jié)核病很難治愈，還會(huì)把耐藥的結(jié)核菌傳播給你周圍的親人和朋友，他們的治療效果也會(huì)受到很大影響。所以必須遵循結(jié)核病早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行治療。同時(shí)藥師還會(huì)告知患者首先要驅(qū)除恐懼心理，保持心情舒暢，保證充足睡眠和有節(jié)律的休息，適當(dāng)鍛煉身體，如散步、慢跑、打太極等。家庭保持室內(nèi)空氣流通，勤曬太陽(yáng)。均衡飲食多吃高熱能、高蛋白、高維生素的食品和新鮮的水果蔬菜。但是盡量避免食用海魚(yú)，韭菜，香菜等食物。服藥期間不能飲酒等等。

2.2 醫(yī)師咨詢方面的主要內(nèi)容

2.2.1 藥品規(guī)格、劑型，用藥劑量及適應(yīng)證。

2.2.2 藥品價(jià)格，以期為患者制定最經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。

2.2.3 聯(lián)合用藥配伍禁忌。

2.2.4 抗生素使用權(quán)限，哪些為非限制使用品種，哪些為限制使用品種，哪些為特殊使用品種。

3 討論

3.1 做好合理用藥咨詢工作要求藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì):隨著人民文化素質(zhì)的提高，普通的說(shuō)明書(shū)患者大多數(shù)都能看懂，患者希望得到的是高質(zhì)量的專業(yè)藥學(xué)服務(wù)，所以要求藥師加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資源，了解新知識(shí)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者用藥做出科學(xué)的合理的專業(yè)指導(dǎo)。因此藥師要充分利用各種信息資源，隨時(shí)收集用藥方面的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)自身業(yè)務(wù)水平的提高，在日常工作中積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)與藥學(xué)相關(guān)的新理論，新知識(shí)，拓寬自己的知識(shí)面，只有不斷的學(xué)習(xí)才能與時(shí)俱進(jìn)，跟上社會(huì)前進(jìn)的步伐。

3.2 做好合理用藥咨詢記錄匯總工作:合理用藥咨詢記錄非常重要，記錄要詳細(xì)，以便于及時(shí)總結(jié)，評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)記錄匯總分析，我們可以看到患者主要的疑問(wèn)，因?yàn)榻Y(jié)核病是慢性傳染病，患者需長(zhǎng)期服藥，藥劑科會(huì)根據(jù)用藥咨詢記錄匯總提示的信息，為患者印制常見(jiàn)問(wèn)題簡(jiǎn)答宣傳冊(cè)提供給患者及家屬。定期匯總用藥咨詢還可以發(fā)現(xiàn)特殊病例，特殊用藥不良反應(yīng)，為臨床提供基礎(chǔ)資料。

3.3 做好患者回訪:結(jié)核病是慢性傳染病，應(yīng)收集患者信息，做好患者用藥回訪工作，為患者提供合理的全程的藥學(xué)服務(wù)，直至病愈。以防患者回家治療后不能按時(shí)服藥或隨意停藥，導(dǎo)致耐藥的發(fā)生。在回訪中解答患者疑問(wèn)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，避免傳染家人朋友，更重要的是要杜絕群發(fā)性感染事件。

開(kāi)展合理用藥咨詢服務(wù)是開(kāi)展臨床藥學(xué)的新形式和重要方法。做好合理用藥咨詢工作對(duì)于開(kāi)展臨床藥學(xué)工作具有重要意義，可以保證患者得到安全，合理，有效，經(jīng)濟(jì)的藥物治療，提高患者治愈率和好轉(zhuǎn)率。通過(guò)開(kāi)展合理用藥咨詢可以有效的改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也降低藥源性疾病的發(fā)生，對(duì)樹(shù)立醫(yī)院良好口碑，醫(yī)師藥師形象都具有重要意義。

［1］鐘麗禪.探討藥師在用藥咨詢和用藥指導(dǎo)中的作用.中華醫(yī)藥雜志，2005.

［2］唐神結(jié).耐藥結(jié)核病防治手冊(cè).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:44-150.