徐書屏

隨著我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的深入開展，在國家惠民政策一項(xiàng)項(xiàng)出臺，藥品零差率、基本藥物制度、患者在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行普通門診費(fèi)用按比例統(tǒng)籌報(bào)銷、對大病患者門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷降低起付線，提高報(bào)銷比例等，在這些優(yōu)惠政策的引導(dǎo)下，越來越多的群眾認(rèn)可了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們深深地體會到在社區(qū)就醫(yī)的方便、快捷、安全、實(shí)惠。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的接診量也在不斷上升，這就給社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，準(zhǔn)確的診斷，合理的用藥，是使患者快速康復(fù)，降低藥品不良反應(yīng)的關(guān)鍵。在患者取藥時，藥學(xué)人員除了要認(rèn)真無誤地審核、調(diào)配處方，還要告知患者如何使用藥物、用藥后有什么樣的特殊反應(yīng)、用藥時應(yīng)注意什么問題、藥品如何儲存保管才不致提前失效或產(chǎn)生毒副作用，這些都是提高患者依從性的重要方面之一，也是社區(qū)藥學(xué)人員的職責(zé)之一。如何更好地做好這項(xiàng)工作，是每個藥學(xué)人員所面臨的問題，下面就本人在長期的工作中總結(jié)出以下幾點(diǎn)，希望對同仁們有所幫助和借鑒。

收方后，首先要審核處方內(nèi)容是否完整，包括開方日期，患者姓名、年齡、性別，臨床診斷，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法，醫(yī)師簽名;處方當(dāng)日有效，有特殊情況當(dāng)日不能取藥的，超過3 d，需經(jīng)醫(yī)師重新審核，更正日期、重新簽字后方可調(diào)配。其次要審查處方合理性，如:有無用藥禁忌、配伍禁忌、重復(fù)用藥、超劑量用藥等。

調(diào)配處方時應(yīng)按處方逐方、依次操作，認(rèn)真查對藥品規(guī)格，數(shù)量，標(biāo)簽，看有效期。調(diào)配完畢，經(jīng)審核無誤后，調(diào)配員在處方上簽字或蓋章，交給處方審核員審核。發(fā)藥時，應(yīng)認(rèn)真核對患者姓名、藥劑數(shù)量，同時向患者說明用法、用量、注意事項(xiàng)等。同時，最好將藥品說明書一同交給患者，并囑認(rèn)真閱讀。因?yàn)樗幤氛f明書的內(nèi)容比較全面，包括藥品通用名稱、成份、性狀、適應(yīng)證或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、貯藏、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、有效期、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)企業(yè)等內(nèi)容。

大多數(shù)患者或家屬都是非醫(yī)藥專業(yè)人士，對醫(yī)藥知識存在一定的局限性，因此，藥師在配方發(fā)藥時，對劑量的交待應(yīng)盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，如藥物規(guī)格，計(jì)量單位(g、mg、ml)應(yīng)直接交待清楚服幾片、幾包，或量杯上的幾個小格，以便患者及家屬理解。這樣可以避免患者使用劑量不正確而影響藥物的療效，或產(chǎn)生毒性。

適當(dāng)?shù)慕o藥時間間隔是維持血藥濃度穩(wěn)定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度;間隔過短可能會使藥物在體內(nèi)過量，甚至引起中毒。根據(jù)藥物在體內(nèi)的代謝規(guī)律，以藥物血漿半衰期為時間間隔恒速恒量給藥，4～6個半衰期后血藥濃度可達(dá)穩(wěn)態(tài)。在實(shí)際應(yīng)用中，大多數(shù)藥物給藥是3～4次/d，即每8 h或每6 h服用1次，而非每日三餐后各服1次。在體內(nèi)消除慢的藥物，可每日服用2次或1次，即每12或24 h服用1次。在體內(nèi)容易蓄積的藥物如洋地黃類藥物，則間隔時間需要更長，或者采用間歇給藥。退熱藥物必須交待清楚在發(fā)熱“38.5℃”以上才能服用，因?yàn)榘l(fā)熱是機(jī)體防御功能的一種表現(xiàn)。并且告訴患者或家屬2次服藥間隔時間為6 h以上，以及1 d最多的服藥次數(shù)，避免因急于退熱而短時間內(nèi)重復(fù)用藥，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。應(yīng)特別注意的是抗生素的用藥時間，只有達(dá)到有效的血藥濃度，才能有效的殺滅或抑制細(xì)菌。有的短效抗生素每24 h一般需要用藥2～3次，但在臨床治療中有的只用1次，或雖然用了2次，但是間隔的時間太短。大家都知道，抗生素的藥效有賴于其有效血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

此外，良好的窗口服務(wù)，態(tài)度和藹，語言文明，豐富的專業(yè)知識，耐心細(xì)致解答患者的問題，是提高患者依從性的基礎(chǔ)。社區(qū)藥學(xué)人員，往往要身兼數(shù)職，工作面廣，面對日益繁多的工作，要努力克服工作壓力，從自身出發(fā)，不斷復(fù)習(xí)舊知識，鉆研新知識，提高醫(yī)德修養(yǎng)，體現(xiàn)藥學(xué)人員的社會價值。對工作中遇到的困難要及時向領(lǐng)導(dǎo)說明，便于工作良性發(fā)展。