王玉香

（加拿大中醫(yī)婦科研究院）

婦女由中年過渡到老年，隨著卵巢功能逐漸喪失，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，心血管循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致心、腦、血管、神經(jīng)功能紊亂，臟器組織功能衰退，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。醫(yī)學(xué)干預(yù)旨在順應(yīng)卵巢功能喪失的客觀存在，協(xié)助身心建立新的平衡，預(yù)防老年病，減緩身心衰退速度。針灸調(diào)理可以減輕及緩解各種圍絕經(jīng)期癥狀，采用新的針灸選穴及手法療效顯著，建議廣泛采用。

圍絕經(jīng)期綜合征常見的臨床表現(xiàn)如下：

1）月經(jīng)紊亂，甚至崩漏，終至閉經(jīng)。

2）心腦血管癥狀如潮熱、汗出、心悸、眩暈、胸悶、失眠。易患高血壓，冠心病，靜脈血栓形成。

3）精神、神經(jīng)癥狀如抑郁，焦慮，人格行為異常，記憶力減退。易患心理疾病。

4）泌尿生殖系萎縮，性欲減退或喪失，易患泌尿道刺激癥，外陰陰道炎癥。

5）全身皮膚光澤彈性減少，面部皺紋增多，肌肉骨骼韌帶松軟無力，易患老年性關(guān)節(jié)炎。

治療原則：調(diào)和陰陽表里上下。

1）取任督脈穴和面部穴為主，輔以因癥取穴。

2）腰以上穴針刺治療，腰以下穴以灸或針灸并用為主。

3）面部及上肢穴位宜淺刺，腰腹及下肢穴宜深刺。

主穴：大椎、身柱、命門、腎俞、腰奇、腰俞、百會(huì)、上星、印堂、承漿、廉泉、迎香、大迎、地倉、攢竹、頭維、列缺、照海。

因癥加減穴：月經(jīng)失調(diào)，加關(guān)元，三陰交，隱白。烘熱汗出：加復(fù)溜。失眠，加神門，四神聰。易怒，加太沖。

病案介紹：患者女，52歲,初診于2008年10月29日。

初診主訴，月經(jīng)開始紊亂3月余，上次月經(jīng)周期提前10 d，現(xiàn)月經(jīng)過期半月未至，伴烘熱，腰冷喜暖，乳房脹痛，焦慮不安致其開車及去大商場(chǎng)購物有困難，注意力不能集中，影響其工作效率（從事語言翻譯工作）。

舌淡暗，脈關(guān)尺沉細(xì)無力，左寸脈滑硬。有甲狀腺功能低下病史，服天然甲狀腺素得以控制。診斷：1）更年期綜合征。2）腎陰陽兩虛，沖任虛損，伴肝郁氣滯。治以二仙湯合逍遙散加減。

服中藥近5個(gè)月，病情時(shí)好時(shí)差，在此期間，有泌尿道感染及上呼吸道感染，有時(shí)頭痛明顯，予以隨證治療。至2009年5月諸癥加重，頭痛或頭暈，自覺體內(nèi)顫動(dòng)，下肢及軀干與大腦脫節(jié)，月經(jīng)周期先后不定，經(jīng)前乳房及小腹脹痛明顯，嚴(yán)重疲勞，驚恐不安，每天向診所打電話描述病情?；?yàn)檢查，甲狀腺功能進(jìn)一步降低。開始配合針灸治療，針以主穴，并配以因癥加減穴，每周兩次。在6月底7月初，因病情嚴(yán)重致無力開車與工作，改為每日1次連續(xù)10 d。后繼以每周兩次治療。癥狀逐漸改善。2010年1月始恢復(fù)開車。目前患者月經(jīng)閉4月余，有輕度烘熱汗出，焦慮等癥，仍在堅(jiān)持針灸每周1次，并服中藥控制絕經(jīng)期癥狀，預(yù)防絕經(jīng)后所致的老年病。總結(jié)癥狀改善于針灸治療療效，有以下規(guī)律。

1）針大椎同時(shí)灸命門、腰陽關(guān)、腎俞，對(duì)下肢無力，疲勞，神弱作用顯著，治療過程中患者常在治療后即刻有改善，體力精神增加。

2）頭痛頭暈主穴是上星、攢竹，配太沖，當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，可使頭痛即刻消失，并預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。

3）任督穴同用貫穿在整個(gè)治療過程中，使患者焦慮為主的一系列癥狀最終得到控制。

圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。

傳統(tǒng)針灸治療選穴多選背部膀胱經(jīng)腧穴及腹部下肢穴。如腎俞、關(guān)元、中極、三陰交等穴。在臨床中，筆者感覺效果欠佳，近幾年努力探尋更有效的選穴及手法。

《內(nèi)經(jīng)》描述性功能由盛轉(zhuǎn)衰的過程是始于五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。由此可見，圍絕經(jīng)期綜合征始發(fā)于面部陽明經(jīng)氣血衰少，繼而任脈虛。筆者在治療中，選用承漿，因承漿是任脈與足陽明胃經(jīng)在面部的交會(huì)穴，有調(diào)理任脈與足陽明胃經(jīng)兩經(jīng)氣血的作用。并選用手足陽明經(jīng)在面部的迎香、地倉、大迎、頰車、下關(guān)等穴，可以起到補(bǔ)益陽明經(jīng)氣血，充養(yǎng)大腦的作用，故可延緩年齡衰老，并調(diào)治以神經(jīng)中樞功能失調(diào)為主要病因的頭暈，頭痛，情志改變等一系列圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的病機(jī)是婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，而致絕經(jīng)，由于機(jī)體難于適應(yīng)這種生理變化，使陰陽二氣不平衡，臟府氣血不相協(xié)調(diào)，臨床表現(xiàn)陰陽偏盛偏衰，上盛下虛，上熱下寒等病理變化。由于任脈總司一身之陰，督脈總領(lǐng)一身之陽。任督脈合用，可以通調(diào)陰陽。在治療手法上，頭部及上半身穴為陽，要以針為主，并且要淺刺，腰腹及下肢為陰，要用灸法或針灸并用，宜深刺。最終達(dá)到調(diào)和陰陽，瀉上補(bǔ)下，清上溫下的目地，使陰陽達(dá)到新的平衡，身體恢復(fù)健康狀態(tài)。