王德英

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡是由于身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致皮膚軟組織糜爛和壞死[2]。壓瘡是老年人及慢性病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性病患者不斷增加，壓瘡發(fā)生率逐漸上升，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。住院病人發(fā)生壓瘡可使患者的平均住院費(fèi)用增加2倍，平均住院時(shí)間從12.8d增至30.4d[3]。為了降低壓瘡發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)本組60例患者采用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防及個(gè)體化護(hù)理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:

1.臨床資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2011年7月-2012年9月我院收治的60歲以上的老年患者，其中預(yù)報(bào)難免壓瘡54例、院前帶入壓瘡6例，共60例，男52例，女8例，年齡60-84歲，平均72.37歲。原發(fā)病種主要有矽肺、結(jié)核病、晚期腫瘤、腦血管病、截癱、慢性肺部疾病等，合并癥有糖尿病、高血壓病、營(yíng)養(yǎng)不良、帕金森氏癥等。

1.2調(diào)查方法 由床位責(zé)任護(hù)士對(duì)可疑患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并進(jìn)行護(hù)理體檢，應(yīng)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果(壓瘡的危險(xiǎn)等級(jí)),對(duì)可能發(fā)生難免壓瘡的患者及院前帶入壓瘡患者的其它部位，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)審核（必要時(shí)科室討論）后實(shí)施。同時(shí)上報(bào)科室和護(hù)理部，以便得到指導(dǎo)和督促。當(dāng)患者的狀況發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。

2.預(yù)防及護(hù)理實(shí)踐

2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 房間內(nèi)減少人員流動(dòng)，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，房間每日用紫外線照射消毒，以保持空氣的清新。保持患者皮膚干燥，增強(qiáng)皮膚的抗摩擦能力。特別是有大小便失禁的患者保持床褥的清潔、平整、干燥很重要。對(duì)可能發(fā)生壓瘡的患者做好“七勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤觀察、勤交班），對(duì)壓瘡好發(fā)部位做好記錄。

2.2翻身和體位變換 間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。每位患者建立翻身卡，應(yīng)至少每2h督促或協(xié)助病人翻身一次，在搬動(dòng)病人時(shí)注意避免拖拉扯拽等動(dòng)作。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將病人側(cè)傾30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開(kāi)自身骨突起部位，較好地分散了壓力。病人平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°。[4]

2.3按摩 經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴，局部按摩，定時(shí)用50%酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。壓瘡Ⅰ期患者禁止局部按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。[5]

2.4合理使用預(yù)防壓瘡用具 我們常用的有海棉墊、茶葉墊、涼水墊、軟枕、氣墊床等，根據(jù)患者的具體情況合理選用。茶葉墊或軟枕可自制，用于后背、肩胛部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，茶葉有抗菌作用，干燥、吸濕性強(qiáng)，能夠吸收人體內(nèi)排出的汗液，以減少汗液對(duì)皮膚的刺激。涼水墊，市場(chǎng)售有各種規(guī)格，涼水墊墊于骨隆突處，利用墊內(nèi)液體的波動(dòng)減輕局部的壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量，要定時(shí)更換。有壓瘡高危因素的患者使用氣墊床預(yù)防壓瘡效果較好，但膨脹小于10cm厚度時(shí)其作用降低。

2.5壓瘡創(chuàng)面的護(hù)理 先要評(píng)估壓瘡的創(chuàng)面大小、分期和外觀（肉芽組織、黑痂、腐肉、滲出液）。壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透明敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)[5]。肉芽組織創(chuàng)面可選用溫鹽水紗布、水凝膠等濕敷，有研究表明，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)有利于壓瘡創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)和上皮移行而加速愈合。對(duì)Ⅲ-Ⅳ壓瘡，潰瘍創(chuàng)面有感染或壞死組織者，用3%雙氧水沖洗后用生鹽水沖洗，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以清除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的；再用碘伏消毒瘡面及周圍皮膚。然后用碘酊混合液或甲硝唑注射液20ml+胰島素8U+慶大霉素8萬(wàn)U浸透小紗布貼于創(chuàng)面，后者對(duì)遷延不愈的難治性壓瘡有明顯療效，也可根據(jù)傷口情況選用呋喃西林、百多邦軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等外敷治療，最后覆蓋無(wú)菌敷料加膠布固定，按此程序換藥每日1-2次。本組院前帶入壓瘡及入院后發(fā)生的共8例效果均較好。

2.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力 良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)壓瘡愈合的重要條件，根據(jù)病員的全身營(yíng)養(yǎng)情況，制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等飲食。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等，提高機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力。

2.7做好疾病知識(shí)宣教 首先要做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、關(guān)心患者，操作前與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕不良情緒。同時(shí)給患者及家屬講解如何評(píng)估發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素以及積極配合治療原發(fā)病等，壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎(chǔ)上而并發(fā)的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發(fā)皮膚缺血、缺氧、感覺(jué)異常而形成壓瘡。在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病，這也是預(yù)防或減少壓瘡的有利條件之一。患者出院時(shí)建立聯(lián)系卡，定期隨防和指導(dǎo)。

3.結(jié)果

本組患者共60例，院前帶入壓瘡6例，5例治愈，1例自動(dòng)出院；經(jīng)評(píng)估后有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者54例，其中輕度危險(xiǎn)19例，中度危險(xiǎn)24例，高度危險(xiǎn)11例，住院期間發(fā)生壓瘡3例，2例治愈，1例因全身臟器功能衰竭而死亡。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2010年以前我院老年患者的壓瘡發(fā)生率。

4.討論

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，把壓瘡的病因歸納為4方面原因：壓力、剪切力、摩擦力和潮濕，并認(rèn)為非壓力因素如感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫、精神心理因素也是壓瘡的重要易患因素。國(guó)外有人研究發(fā)現(xiàn)，71%的壓瘡發(fā)生在70歲以上的老年人，壓瘡患者的平均年齡為76.4歲[6]。老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變簿，反應(yīng)遲鈍，皮膚易感性增加，易發(fā)生壓瘡。預(yù)防是避免壓瘡的主要手段，也是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，可作為臨床護(hù)士工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防和提供個(gè)體化的護(hù)理，同時(shí)實(shí)施難免壓瘡預(yù)報(bào)制度，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)理技能，也提高了壓瘡的防治率和老年患者的生活質(zhì)量。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部臨床護(hù)理實(shí)踐指南（第1 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.196.

[2]劉玉云，徐冬梅，劉峰.臨床護(hù)理于實(shí)踐（第1 版）[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008.82.

[3]岑美珠,陳月媚,張梅霞. 波浪床聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療Ⅳ壓瘡的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（4）：11-13.

[4]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(9)：803-805.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南2011 版（第1 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.40-41.

[6]王泠.壓瘡的管理㈠[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）:62-64.