胡大霞

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

隨著社會的發(fā)展，國民素質(zhì)的提高，人們對護理工作的要求也越來越高，護士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險[1]，這種危險將給護理事業(yè)帶來重大而深遠的影響，應給予高度重視。護士是為人們提供健康服務的特殊職業(yè)群體，感染科護士更是特殊中的特殊。由于感染性疾病本身的特點，決定了護士所從事職業(yè)的相對高風險性，使感染科護士的生理和心理都承受了很大的壓力，嚴重影響了護士的身心健康和護理工作質(zhì)量。我國學者曾報道，國內(nèi)護士心理健康狀態(tài)不佳的發(fā)生率較高[2]。護士壓力問題越來越突出，令國內(nèi)外學者關注。

1.壓力源

1.1 職業(yè)暴露

由于感染科傳染病種類繁多，傳播途徑多樣，感染科護理人員長期處于特殊的工作環(huán)境中，每天不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。我國是病毒性肝炎高發(fā)國家，隨著對外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢也在增加。因此，傳染科病房護理人員在護理行為中危險性相應增加。如在護理血液傳播疾病的患者中，被污染的針頭刺傷可能會導致護理人員感染疾病，其中以乙肝、丙肝以及HIV的感染幾率較高，有的一次就可感染；呼吸道傳播疾病中結核病的感染率較高，近幾年如SARS、禽流感等重大傳染病的蔓延，更是增加了感染科人員的風險與壓力。

1.2 職業(yè)損害

由于感染科疾病的特殊性，要求對所有物品都要經(jīng)過嚴格的消毒，很多的化學消毒劑都會對人體造成傷害。如以前常用的甲醛，它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒，不但對呼吸道、眼睛有很大的刺激性，還會引起女性的月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征等；過氧乙酸有很強的腐蝕性，皮膚一旦接觸未經(jīng)稀釋的過氧乙酸，會引起灼傷、腐爛，此外還可引發(fā)頭痛、哮喘等；紫外線有一定的消毒殺菌作用，但過量的照射會使皮膚色素沉著，甚至引起皮膚癌，也會對眼睛造成傷害，引起畏光流淚，照射過程中產(chǎn)生的臭氧會使人產(chǎn)生惡心嘔吐。

1.3 感染科的特殊性

（1）特殊的環(huán)境

感染科大多位于醫(yī)院的偏僻角落，為封閉或半封閉式結構，工作環(huán)境壓抑，還經(jīng)常受到醫(yī)院同事的嫌棄、家人朋友的誤解和患者的不理解抵觸情緒，這使得感染科護理人員的心理壓力增加。

（2）疾病的季節(jié)性

很多感染性疾病都有一定的季節(jié)性。如甲肝、麻疹、水痘、流腮多發(fā)生于冬春季，傷寒、霍亂、菌痢多發(fā)生于夏秋季。由于感染科疾病相對單純，所以配備的護理人員無論從數(shù)量和體力上都要稍遜于醫(yī)院內(nèi)其他科室，所以當感染性疾病的季節(jié)性高潮來臨，護理人員的體力壓力就暴露出來了。

1.4 復雜的人際關系

護士在工作中的人際關系錯綜復雜，如果處理不好，就會陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)為護與護之間、醫(yī)與護之間處理意見發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地合作，尤其是護患沖突，直接或間接地涉及護患雙方的權益問題、健康和經(jīng)濟問題、人格和有關道德與法律責任問題[3]。所以原則上護士即使遇到歪曲現(xiàn)實、情緒激動，甚至痛罵護士的病人也必須保持冷靜平和、理解的心態(tài)，并幫助解決問題，從而壓抑了自身的感受，做出精神妥協(xié)。護士在得不到理解，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無法表達自己時，會感到地位低下，對工作滿意度下降，這種長時間的情感投入，會使護士“精神耗竭”[4]。

1.5 社會要求提高

隨著社會的不斷進步，各種制度的改革，人們對從事護理工作的人員提出了更高的要求，護理人員必須不斷接受更高層次的職業(yè)繼續(xù)教育，豐富自己的專業(yè)知識，以適應這種社會的需要，這就產(chǎn)生了學習壓力。

2．對策

2.1 加強職業(yè)防護

（1）建立健全護理安全質(zhì)量管理

規(guī)范傳染科護理操作各個環(huán)節(jié)，重視?？评碚搶W習和技術操作培訓。合理安排每位護士班次。利用空閑時間加強傳染科各種疾病理論學習，使護士對疾病相關知識了如指掌，提高護士應急能力，使工作有條不紊，以最優(yōu)化的方式參與工作，并實現(xiàn)工作目標，從而減少職業(yè)暴露的機會。

（2）強化安全質(zhì)量教育

提高護理安全意識，護士長利用安全質(zhì)量分析會，進行職業(yè)安全教育，學習并考核每位護士“職業(yè)暴露”工作流程，指導每位護士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時處理。對個別護士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的，要找出原因，給予人文關懷的同時糾正其不良習慣性操作行為。建立各種廢用醫(yī)療物品分類標識放置，專人清點回收，設立銳器收集箱。

（3）加強護士消毒隔離觀念

認真進行環(huán)境因素和作業(yè)風險評價，每日對各病房進行60min紫外線空氣消毒。嚴格執(zhí)行操作前洗手認真執(zhí)行標準六步法洗手法；，做好手的 清潔消毒，操作中每人一巾一消毒。進病房操作時必須衣帽整潔、戴口罩，必要時穿隔離衣及戴手套，加強自身防護意識。

（4）醫(yī)院、科室加強發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng)

增強護士之間支持系統(tǒng)，對受傷護士給予人文關懷，以減輕護士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應。同時大力開展職業(yè)安全教育，提高護士對針刺傷的認識，呼吁全社會都關心和支持醫(yī)務人員，對其創(chuàng)造一個安全、健康的工作環(huán)境。

2.2 職業(yè)損害的處理

對消毒劑要嚴格管理，特別是過氧乙酸等易暴易燃腐蝕性強的消毒劑要專柜存放。要加強和提高自身防護的自覺性，減少和避免有害氣體及液體的接觸。消毒柜要嚴格密封，消毒室要保持通風，接觸消毒劑時要戴好口罩帽子及手套，避免直接接觸。紫外線燈開關應有明顯標志，在空氣消毒時避免暴露在紫外線下，應戴防護眼鏡、口罩及手套。

2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理配置人力資源

醫(yī)院應為護理人員提供良好的工作條件和完善的硬件設施，改善不和理布局，以方便護理人員的工作和生活；醫(yī)務人員之間加強情感交流，在安排好工作的情況下，多組織一些有利于身心健康的活動，增進了解，緩解壓力；另外，要合理安排工作時間，必要時實行彈性工作制，使護理人員在繁瑣的工作中既確保適當?shù)膭趧訌姸?，又能發(fā)揮出最大的工作效率。

2.4 提高護士的心理素質(zhì)及心理承受能力

改善人際關系,靈活處世，以仁待人。退一步海闊天空，生活中保持悠然，不要斤斤計較，用你的真心、愛心去對待每一個人，為自己營造一個寬松、和諧的工作氛圍。

2.5 全方位多層次地組織學習

由于護理人員的學歷和職稱不同，接受能力也不一樣，職業(yè)繼續(xù)教育也應跟據(jù)這些差異而有所調(diào)整。在內(nèi)容的選擇上盡量照顧多數(shù)護理人員的接受能力高培訓質(zhì)量，同時使她們能從容地應對學習壓力。提高培訓質(zhì)量，同時使她們從容的應對壓力。

3.小結

我科在2010年至2011年的這兩年中，被針刺傷者三人次，且均進行了跟蹤隨訪，無人感染上疾病。消毒劑及消毒物品按規(guī)范放置、操作，無人因誤操作而引起傷害。根據(jù)工作量合理配置護理人員，在發(fā)病季節(jié)實行彈性工作制，減少了不必要的人力浪費，提高了工作效率。通過有計劃地組織學習，不同程度的提高了業(yè)務水平。關注護士的工作壓力問題，通過各種方式緩解護士的工作壓力，為護士創(chuàng)造輕松、愉悅、團結的工作環(huán)境，從而提升護理服務質(zhì)量。

[1]劉玉馥,周莉.護士壓力研究進展[J].國外醫(yī)學（護理學分冊）,1998，17(1):3.

[2]蔣冰潔，張曼玲，江志君.護理工作應給予護士心理健康狀況的研究［J］.中華護理雜志，1998,33（8）:435.

[3]劉振聲.醫(yī)療事故糾紛的防范與處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]周佳.精神勞動對護士的影響[J].國外醫(yī)學（護理學分冊）,1998,18（1）:22.