朱愛(ài)華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

淺談臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策

朱愛(ài)華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校護(hù)理教育的深化和延續(xù)，要為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)出品德高尚、心理素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精的接班人，就必須不斷提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，去除不良影響因素。

臨床實(shí)習(xí)；護(hù)生；臨床帶教；教學(xué)環(huán)境

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，臨床護(hù)理教學(xué)工作在護(hù)生成長(zhǎng)為合格的護(hù)士中起著至關(guān)重要的作用。本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年接受實(shí)習(xí)學(xué)生約200人，經(jīng)過(guò)臨床觀察、調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)有很多因素影響著臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量，包括護(hù)生自身因素、帶教老師的素質(zhì)及社會(huì)因素等，現(xiàn)將影響臨床護(hù)理教學(xué)的因素分析如下，并提出相應(yīng)對(duì)策。

1 影響臨床護(hù)理教學(xué)的因素

1.1 護(hù)生因素

1.1.1 學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)目的不明確。臨床表現(xiàn)為有些護(hù)生分不清生活和工作，孰輕孰重，認(rèn)識(shí)膚淺，在工作中怕臟怕累，做不到遵章守紀(jì)，謙虛好學(xué)。主要原因是護(hù)生不熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，不了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的特點(diǎn)，而當(dāng)她們看到患者痛苦的表情，患者分泌物、排泄物的臟以及無(wú)數(shù)次病房之間往返的累，很多同學(xué)后悔自己的選擇，因而學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性，不愿意付出努力。

1.1.2 溝通意識(shí)缺乏，溝通能力較差。臨床主要表現(xiàn)為護(hù)生與帶教老師交談時(shí)不夠自信，說(shuō)話少，聲音?。辉谂c患者的溝通過(guò)程中，不善于把傾聽(tīng)、沉默、提問(wèn)、撫摸等溝通技巧實(shí)際應(yīng)用。主要原因是護(hù)生護(hù)患溝通意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有限，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，異地實(shí)習(xí)同學(xué)較多，病人的素質(zhì)低等[1]。

1.1.3 急于要實(shí)踐，容易出差錯(cuò)。這主要表現(xiàn)在實(shí)習(xí)初期，護(hù)生積極性高，急于獨(dú)立操作，而忽視操作細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)又會(huì)產(chǎn)生消極心理，以至長(zhǎng)時(shí)間的回避學(xué)習(xí)環(huán)境。原因是護(hù)生剛剛接觸臨床，對(duì)一切感到新鮮，這使她們忘記了循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)的原則，急于要將自己所學(xué)的書(shū)本知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，因?yàn)檫@個(gè)階段，即使是一個(gè)小操作的成功也會(huì)給她們帶來(lái)很大的成就感。

1.1.4 護(hù)生對(duì)自己缺乏高標(biāo)準(zhǔn)要求。主要表現(xiàn)為實(shí)習(xí)中后期，護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度開(kāi)始放松，思想懶散，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)開(kāi)始缺課。原因是護(hù)生認(rèn)為每個(gè)科室都差不多，沒(méi)什么高深的理論，自己能夠應(yīng)付，再加上病人及家屬有時(shí)對(duì)護(hù)生的拒絕，危重病人的護(hù)理工作由帶教老師完成，這些情況一定程度上打擊了護(hù)生的積極性使她們從主觀上不高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，刻苦鉆研，也談不上用理論去指導(dǎo)每一項(xiàng)操作，局限于掌握一些基本操作技能，而影響學(xué)習(xí)效果。

1.1.5 護(hù)生心理承受力差。護(hù)生在工作上難免有失誤、差錯(cuò)，面對(duì)教師的批評(píng)指正，有些自尊心強(qiáng)的護(hù)生感到難以接受，受挫感強(qiáng)烈，對(duì)帶教老師反感，個(gè)別的護(hù)生表現(xiàn)出自暴自棄無(wú)所謂的心理。原因是大部分護(hù)生是獨(dú)生子女，不能正確理解老師的良苦用心。

1.2 臨床帶教因素

1.2.1 帶教老師的心理優(yōu)勢(shì)。有的帶教老師以“會(huì)”自居，態(tài)度居高臨下，使得護(hù)生望而生畏，還有的老師在患者及家屬面前評(píng)價(jià)護(hù)生工作中的問(wèn)題，加大了護(hù)生的心理不適應(yīng)，使她們對(duì)工作由想象中的美好到現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生極大的心理落差，影響學(xué)習(xí)效果。

1.2.2帶教老師的選擇只重視業(yè)務(wù)。一名好的帶教老師應(yīng)該具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)該具備高尚的醫(yī)德，有些老師具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)技能，但缺少一顆體貼關(guān)愛(ài)的心，視帶教為負(fù)擔(dān)，認(rèn)為帶學(xué)生費(fèi)心、費(fèi)力、費(fèi)神，表現(xiàn)出煩躁、不熱情、發(fā)牢騷，沒(méi)耐心，希望學(xué)生速成而減輕自己的工作強(qiáng)度。

1.2.3 帶教老師身兼雙職。帶教老師在帶教實(shí)習(xí)護(hù)生的同時(shí)還承擔(dān)著繁重的臨床護(hù)理工作，雙重的任務(wù)造成老師有時(shí)忽略臨床帶教工作，從而對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)檢查和指導(dǎo)不足，即使有帶教計(jì)劃也是勉強(qiáng)完成，更談不上總結(jié)提高。

1.2.4 臨床教師教學(xué)水平欠缺。臨床上很多老師對(duì)學(xué)生講課時(shí)只會(huì)照本宣科，教學(xué)方法單一，缺少理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)例，有些老師表達(dá)能力欠佳，有些老師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，這些都影響了臨床教學(xué)的質(zhì)量。

1.3 社會(huì)環(huán)境因素

1.3.1 護(hù)生就業(yè)的壓力。當(dāng)今社會(huì)，一方面是護(hù)士短缺，編制少，不能滿足病人及家屬越來(lái)越高的服務(wù)要求，另一方面是醫(yī)院對(duì)護(hù)士招聘的要求越來(lái)越高，以至于相當(dāng)一部分護(hù)生找工作難，特別是實(shí)習(xí)后期，一部分護(hù)生工作無(wú)著，她們往往對(duì)專(zhuān)業(yè)失去興趣和信心，甚至自暴自棄。

1.3.2 患者及家屬的不信任?；颊咭虿∽≡?，本已痛苦，當(dāng)他們接受護(hù)生生疏缺乏準(zhǔn)確性的操作時(shí)，會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間或增加痛苦，易使患者和家屬產(chǎn)生抵觸情緒，甚者惡語(yǔ)相加。使護(hù)生自覺(jué)人格上不被尊重和信任，工作的獨(dú)立性不強(qiáng)。

1.3.3 擔(dān)心承擔(dān)法律責(zé)任。如今，醫(yī)療糾紛已成為社會(huì)和民眾關(guān)注的問(wèn)題，患者及家屬的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，有的甚至和醫(yī)院有敵對(duì)情緒，這使得帶教老師會(huì)因?yàn)閾?dān)心學(xué)生出錯(cuò)而不敢輕易放手，使護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)展緩慢。

2 相應(yīng)對(duì)策

2.1 端正護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情 加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德教育，使她們明確護(hù)理工作的重要性，護(hù)理工作的目的和任務(wù)，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想。組織她們學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理人物的事跡，傾聽(tīng)老一輩護(hù)士從事護(hù)理工作的感想體會(huì)，學(xué)習(xí)她們?yōu)樽o(hù)理事業(yè)的奉獻(xiàn)精神，從而使她們內(nèi)心真正熱愛(ài)護(hù)士專(zhuān)業(yè)，樹(shù)立為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)畢生的信念[2]。

2.2 重視護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng) 臨床教學(xué)中應(yīng)緊密結(jié)合教學(xué)大綱，制定教學(xué)計(jì)劃，不僅要注重操作技能的培訓(xùn)，還要督促她們多提問(wèn)、多看書(shū)，提高理論與實(shí)踐相聯(lián)系的能力，同時(shí)，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的改變，還要在工作中培養(yǎng)她們的觀察能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力、自我保護(hù)能力等。

2.3 注重帶教老師的選擇和培養(yǎng) 帶教老師起著為人師表的作用，她的一言一行都影響著護(hù)生的言談舉止，因此帶教老師不僅要有高尚的思想品德，還要有扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的技術(shù)操作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，同時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)，帶教老師自身也要不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，提高自己的綜合素質(zhì)[3]。

2.4 關(guān)愛(ài)護(hù)生，因材施教 在臨床帶教中，老師應(yīng)關(guān)心、尊重護(hù)生，根據(jù)實(shí)習(xí)的不同階段，根據(jù)每個(gè)護(hù)生的不同情況進(jìn)行帶教，施教前要評(píng)估護(hù)生的學(xué)歷、能力、個(gè)性等，在實(shí)習(xí)初期尤其要熱情對(duì)待護(hù)生，使她們盡快熟悉環(huán)境，消除心理壓力，實(shí)習(xí)中、后期，對(duì)動(dòng)手能力強(qiáng)的學(xué)生以“導(dǎo)”為主，對(duì)動(dòng)手能力差的學(xué)生要以“教”為主，整個(gè)帶教過(guò)程中，要采取多樣化的教學(xué)方法，提高她們的理論與實(shí)際操作技能。

2.5 優(yōu)化臨床教學(xué)環(huán)境 醫(yī)院要重視臨床護(hù)理教學(xué)工作，適當(dāng)減輕帶教老師的臨床工作負(fù)擔(dān)，使她們能多一點(diǎn)時(shí)間為護(hù)生講解、示范，作為護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)要充分發(fā)揮帶頭作用，爭(zhēng)取以良好的溝通技巧，取得病人和家屬的配合，為護(hù)生學(xué)習(xí)營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境。

3 結(jié)論

通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的影響因素的調(diào)查和分析，我們發(fā)現(xiàn)共有三大方面的因素：護(hù)生因素、臨床帶教因素和社會(huì)環(huán)境因素，導(dǎo)致臨床護(hù)理教學(xué)效果不佳，我們探討了相應(yīng)的對(duì)策，在實(shí)踐中總結(jié)并應(yīng)用到實(shí)踐中去，取得了較好的效果，提高了臨床教學(xué)水平，不斷為臨床輸送了更高素質(zhì)的護(hù)理人才。

[1]雷容舟,廖桂紅,李艷霞,等.護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,（9）:49.

[2]王紅玲.加強(qiáng)護(hù)理帶教培養(yǎng)實(shí)用型人才[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,1（2）:23.

[3]杜玉鳳.臨床護(hù)理教與學(xué)反饋分析及對(duì)策[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,8（4）:15.

Influence of Clinic Nursing Teaching Quality and Measure

ZHU Ai-hua
（Taizhou People’s Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China）

Clinic practice is an integral part of college nursing education.To educate nurse with noble character,good mental quality and profession it is to improve the quality of nursing teaching with the method of improving clinic teaching,inspiring student nurse motivation to learn,improved teacher comprehensive quality.

clinic practice;student nurses;clinic teaching;teaching condition

R47

A

1671-0142（2012）02-0067-02

朱愛(ài)華（1974-）,女,江蘇泰州人,主管護(hù)師.

book=73,ebook=76

（責(zé)任編輯劉 紅/楊荔晴）