唐華，徐志飛，王來(lái)根

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

淺談胸心外科手術(shù)實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題及解決方案

唐華，徐志飛，王來(lái)根

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

胸心處科手術(shù)；實(shí)習(xí)帶教；解決方案

胸心外科的教學(xué)向來(lái)是外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)所在，而對(duì)于其手術(shù)教學(xué)來(lái)說(shuō)更是困難重重，這是因?yàn)樾匦耐饪频氖中g(shù)紛繁復(fù)雜，尤其是心臟手術(shù)，另外，由于胸心外科的手術(shù)野較小，因此實(shí)習(xí)學(xué)生很難有機(jī)會(huì)近距離接觸[1]。筆者現(xiàn)就在胸心外科手術(shù)帶教中遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行探討和總結(jié)。

1 胸心外科手術(shù)的特點(diǎn)

1.1 專業(yè)性強(qiáng)

胸部的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括肺臟、縱隔、心臟、食管等，這就決定著胸心外科的手術(shù)難度很大、專業(yè)性很強(qiáng)，尤其是心臟手術(shù)，還涉及到體外循環(huán)。因此，胸心外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較其他外科都要長(zhǎng)，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，也就更加困難，要求更高，但這恰恰也是最鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)生能力的機(jī)會(huì)，能為學(xué)生在其他科室的實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1.2 手術(shù)術(shù)野小

胸心外科的手術(shù)術(shù)野一般都很小，比如食管癌兩切口的胸部切口，只能容納一人操作，連一助都看不到術(shù)野，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)就更困難了。進(jìn)行心臟手術(shù)時(shí)，雖然術(shù)野較大，但是由于心臟手術(shù)難度較大，助手較多，實(shí)習(xí)學(xué)生也只能站在旁邊看。

1.3 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

胸心外科的手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)。以往在沒(méi)有吻合器等幫助的情況下，一臺(tái)食管癌手術(shù)要持續(xù)6個(gè)小時(shí)之久，這對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的體力是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

2 胸心外科手術(shù)帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題和解決方法

2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生不感興趣

在手術(shù)帶教中，遇到最多的問(wèn)題就是實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)手術(shù)不感興趣。其中一部分是實(shí)習(xí)學(xué)生本身的問(wèn)題，尤其是很多女生覺(jué)得她們以后不會(huì)去外科，因此對(duì)于手術(shù)不感興趣，另外還有學(xué)科本身或者帶教教師本身的原因?qū)е聦W(xué)生失去興趣，比如帶教教師的帶教方式枯燥無(wú)味，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性[3～4]。

對(duì)于學(xué)生本身不感興趣的情況，需要我們帶教教師說(shuō)明手術(shù)帶教的重要性，讓學(xué)生明白這是我們學(xué)習(xí)中的一個(gè)階段，我們需要對(duì)醫(yī)學(xué)有一個(gè)全面的了解。帶教教師在手術(shù)中除了教給學(xué)生手術(shù)的基本操作以外，還需要強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念，而無(wú)菌觀念是學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)該掌握的最基本的東西。

對(duì)于那些由于帶教教師或者學(xué)科本身對(duì)手術(shù)實(shí)習(xí)不感興趣的學(xué)生，這就需要帶教教師要做好充分的準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)。首先，我們要從最簡(jiǎn)單的開(kāi)始，手術(shù)前，讓學(xué)生先熟悉解剖學(xué)，并且上手術(shù)前結(jié)合圖譜和手術(shù)錄像進(jìn)行“預(yù)熱”，這樣，當(dāng)學(xué)生正式上手術(shù)臺(tái)時(shí)就能有一個(gè)很感性的認(rèn)識(shí)。其次，在手術(shù)操作中，帶教教師要帶有講解，尤其是一些典型結(jié)構(gòu)，邊提問(wèn)邊講解，這樣學(xué)生才會(huì)有深刻的印象。術(shù)后還要讓學(xué)生進(jìn)行討論，看看學(xué)生在手術(shù)中到底學(xué)到了什么，哪些方面還有欠缺，在接下來(lái)的手術(shù)中可以進(jìn)行彌補(bǔ)。

2.2 “僧多粥少”

在實(shí)習(xí)過(guò)程中往往會(huì)有很多學(xué)生進(jìn)同一個(gè)科室，這勢(shì)會(huì)必導(dǎo)致一些學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)上手術(shù)臺(tái)，或者有時(shí)手術(shù)人員太多，實(shí)習(xí)學(xué)生根本沒(méi)機(jī)會(huì)上手術(shù)臺(tái)，這樣一方面會(huì)打消實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面也會(huì)大大削弱對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生動(dòng)手能力的培訓(xùn)效果。在這種情況下，帶教教師必須做好合理的安排，統(tǒng)籌所有實(shí)習(xí)學(xué)生的手術(shù)帶教，比如可以先安排部分學(xué)生上臺(tái)，其他學(xué)生在旁邊參觀，最后快要縫傷口時(shí)安排其他實(shí)習(xí)學(xué)生上臺(tái)，這樣就可以保證所有實(shí)習(xí)學(xué)生都有均等的機(jī)會(huì)。另外，所有手術(shù)都采取輪流制度，上一次上臺(tái)的學(xué)生，下次就不再上臺(tái)。

2.3 實(shí)習(xí)學(xué)生未進(jìn)行預(yù)習(xí)

在實(shí)習(xí)過(guò)程中還會(huì)遇到一個(gè)問(wèn)題，那就是實(shí)習(xí)學(xué)生未進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)過(guò)程不甚清楚明了，甚至?xí)绊懯中g(shù)操作。因此在手術(shù)前3天我們就要讓實(shí)習(xí)學(xué)生開(kāi)始預(yù)習(xí)。先讓學(xué)生復(fù)習(xí)教科書，掌握一些基本的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟，然后組織實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)前討論，包括手術(shù)指征、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案等，最后上臺(tái)前讓學(xué)生重新溫習(xí)一遍教科書，這樣就讓學(xué)生在上臺(tái)前對(duì)手術(shù)的情況有個(gè)大致了解，手術(shù)后才會(huì)有收獲。

2.4 手術(shù)中的問(wèn)題

最常見(jiàn)的一種問(wèn)題是實(shí)習(xí)學(xué)生不知道要干什么或者搶著做事，這時(shí)候帶教教師就必須讓實(shí)習(xí)學(xué)生知道其職責(zé)所在，比如二助、三助都應(yīng)該做些什么，如何進(jìn)行手術(shù)配合。這種情況下帶教教師切不可責(zé)備學(xué)生，這樣有可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生更加緊張，更不知道下一步要做什么。第二種情況就是實(shí)習(xí)學(xué)生的無(wú)菌觀念淡薄，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)大大咧咧，這時(shí)候帶教教師必須要對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，使學(xué)生養(yǎng)成一個(gè)良好的無(wú)菌習(xí)慣，包括洗手、穿衣、鋪單、術(shù)中換位、傳遞手術(shù)器械等。第三種情況是有些實(shí)習(xí)學(xué)生體力較差，尤其是女生，往往會(huì)出現(xiàn)暈臺(tái)的情況。因此，帶教教師要叮囑實(shí)習(xí)學(xué)生吃早飯或者午飯，合理安排其上臺(tái)時(shí)間，比如若手術(shù)人員較多，可安排其先參觀手術(shù)，最后快結(jié)束時(shí)上臺(tái)。若出現(xiàn)暈臺(tái)征象，帶教教師應(yīng)趕快讓巡回護(hù)士助其回休息室休息。第四種情況是很多實(shí)習(xí)學(xué)生縫合操作速度較慢。這時(shí)帶教教師不能一味催促，而是要安慰實(shí)習(xí)學(xué)生，讓其能安心地進(jìn)行操作，并且要教會(huì)其動(dòng)作要領(lǐng)，以加快操作速度。

2.5 溝通問(wèn)題

帶教教師在手術(shù)帶教過(guò)程中必須注重與實(shí)習(xí)學(xué)生的溝通，要讓實(shí)習(xí)學(xué)生消除緊張心理，帶教教師不能一味責(zé)備，應(yīng)該耐心指導(dǎo)，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的原則性錯(cuò)誤必須予以指出，讓其養(yǎng)成規(guī)范的手術(shù)操作習(xí)慣。學(xué)生有任何問(wèn)題時(shí)都應(yīng)該予以講解，要鼓勵(lì)學(xué)生多問(wèn)、多看、多動(dòng)，帶教教師也應(yīng)盡量多給學(xué)生機(jī)會(huì)，要營(yíng)造一種寬松、愉快的手術(shù)帶教環(huán)境。

[1]孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學(xué)生的體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（1）：87-88.

[2]秦雄，徐志飛，王來(lái)根.胸心外科教學(xué)方法改革的討論[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（5）：493-494.

[3]田鋒.七年制醫(yī)學(xué)生胸外科教學(xué)的體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（3）：190-191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華新醫(yī)學(xué)，2003， 4（22）：2103.蕢

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