“一對一”構(gòu)建模式動態(tài)過程的法律關(guān)系解析

王靜，代明真，李輝，向太平，張志，鐘冬民

（河源市衛(wèi)生學校，廣東河源517300）

“一對一”構(gòu)建模式動態(tài)過程的法律關(guān)系解析

王靜，代明真，李輝，向太平，張志，鐘冬民

（河源市衛(wèi)生學校，廣東河源517300）

通過對“一對一”構(gòu)建模式雙方合作動態(tài)過程中涉及的法律法規(guī)資料的收集，闡述衛(wèi)生機構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)院校如何在現(xiàn)有的法律框架內(nèi)合作，以達到良好的合作效果。

“雙師型”教師；“一對一”構(gòu)建模式；法律關(guān)系

“一對一”構(gòu)建模式涉及兩個單位（衛(wèi)生機構(gòu)與衛(wèi)生職業(yè)學校）及其在崗人員的合作，簡稱醫(yī)教合作，共同為患者與學生服務(wù)?！耙粚σ弧睒?gòu)建模式提出通過教師與醫(yī)務(wù)人員進行一對一長期合作的方式，使醫(yī)務(wù)人員的理論與帶教水平得到提高，教師的實踐技能得以加強。衛(wèi)生職業(yè)學校與衛(wèi)生機構(gòu)無縫對接，使學生盡早接觸患者和真實案例，培養(yǎng)其臨床思維能力，鍛煉其實踐技能，使其加速成長為合格的醫(yī)務(wù)人員，實現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育與時俱進、科學發(fā)展的遠期目標。

1 醫(yī)教系統(tǒng)合作的可能性

1.1 衛(wèi)生職業(yè)學校對兼職教師有需求

2008年衛(wèi)生職業(yè)學校的師生比為1：45，與教育部2010年師生比逐步達到1：16的要求相差較多；衛(wèi)生職業(yè)學校大擴招，2000年在校人數(shù)為568 101人[1]，2009年升至1 597 102人[2]，是2000年的2.8倍，但由于受到編制的影響，專業(yè)課教師人數(shù)基本不變；衛(wèi)生職業(yè)教育的專業(yè)設(shè)置發(fā)生較大變化，2010年新版中等職業(yè)學校專業(yè)目錄醫(yī)藥衛(wèi)生類與2000年的版本相比，專業(yè)數(shù)量由22個升至29個，增加了8個專業(yè)，刪除了1個專業(yè)，調(diào)整了2個專業(yè)；衛(wèi)生職業(yè)教育突出實踐性特點，專職教師與工作一線脫節(jié)，缺乏實踐經(jīng)驗，跟不上技術(shù)的發(fā)展。以上這些問題都迫切需要衛(wèi)生職業(yè)學校聘用兼職教師加以解決。

1.2 醫(yī)務(wù)人員有在學校教學的意愿

部分高職稱醫(yī)務(wù)人員工作時間下降，有時間進行教學。醫(yī)務(wù)人員的付出與收入不匹配[3]，同時為實現(xiàn)自身價值，許多醫(yī)務(wù)人員有在學校教學的愿望[4]。

1.3 法律有保障

在現(xiàn)有法律框架內(nèi)進行“一對一”合作是合法的。

2 醫(yī)教合作的效果分析

2.1 醫(yī)教合作對醫(yī)療衛(wèi)生單位的影響

醫(yī)務(wù)人員可以獲得合理報酬，提高自身理論水平和教學水平，總結(jié)自身經(jīng)驗，實現(xiàn)自身價值；衛(wèi)生機構(gòu)獲得了學校教師的免費勞動；學生專業(yè)素質(zhì)增強，為衛(wèi)生機構(gòu)人員聘用和使用打下良好基礎(chǔ)；患者能得到更好的醫(yī)護服務(wù)。但醫(yī)教合作影響了正常醫(yī)療工作的開展，教師在衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也可能上升，造成“灰色”收入等問題[5]。

2.2 醫(yī)教合作對學校的影響

教師獲得醫(yī)學實踐經(jīng)驗，實踐技能水平增強；臨床醫(yī)務(wù)人員參與教學，學校專業(yè)課教學質(zhì)量提高。但醫(yī)教合作使教學管理難度加大，學校要支付更多費用[6]。

3 醫(yī)教合作所涉及合同的相關(guān)內(nèi)容

根據(jù)《中華人民共和國合同法》規(guī)定：合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議[7]。醫(yī)教合作牽涉到四方的合作，即衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、學校及教師，需要簽訂3個合同，即衛(wèi)生機構(gòu)與學校的合同、醫(yī)務(wù)人員與學校的合同以及教師與衛(wèi)生機構(gòu)的合同。

3.1 相關(guān)合同有勞動合同、雇傭合同及勞務(wù)合同[8]

3.1.1 勞動關(guān)系與勞動合同（1）勞動關(guān)系是指勞動力的所有者（勞動者）與勞動力使用者（用人單位）之間，為實現(xiàn)勞動過程而發(fā)生的一方有償提供勞動力，由另一方用于同其生產(chǎn)資料相結(jié)合的社會關(guān)系[9]。（2）勞動合同是勞動者與用人單位建立勞動關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議[10]。

3.1.2 勞務(wù)關(guān)系與勞務(wù)合同（1）勞務(wù)關(guān)系是指兩個或兩個以上的平等主體之間根據(jù)口頭或書面約定，由勞動者向用工者提供一般性的或特定的勞動服務(wù)，用工者依約支付報酬的一種有償服務(wù)的法律關(guān)系[11]。（2）勞務(wù)合同。廣義的勞務(wù)合同是指一切與提供勞動服務(wù)（即勞務(wù)）有關(guān)的協(xié)議。它屬于民法調(diào)整的范疇，該合同標的是勞務(wù)。狹義的勞務(wù)合同僅指雇傭合同，即是指雙方當事人約定，在確定或不確定期間內(nèi)，一方向他方提供勞務(wù)，他方給付報酬的合同[12]。

3.1.3 勞動合同與勞務(wù)合同中權(quán)利與義務(wù)的區(qū)別按照勞動合同法的規(guī)定，勞動者成為用人單位的一員，有義務(wù)完成用人單位的生產(chǎn)任務(wù)、工作任務(wù)，遵守勞動紀律和內(nèi)部規(guī)章制度；用人單位則有義務(wù)支付勞動報酬，提供勞動條件、勞動保護及保險、福利等待遇。因此，勞動關(guān)系中的勞動者除獲得工資報酬外，還有社會保險、福利待遇等。

按照合同法和民法通則的規(guī)定，勞務(wù)關(guān)系中的自然人一般只獲得勞動報酬，不享受保險、福利待遇等。

3.2 勞動合同的分類

《中華人民共和國勞動法》規(guī)定勞動合同分為3種類型：固定期限勞動合同、無固定期限勞動合同和以完成一定工作任務(wù)為期限的勞動合同。“第六十八條非全日制用工，是指以小時計酬為主，勞動者在同一用人單位一般平均每日工作時間不超過四小時，每周工作時間累計不超過二十四小時的用工形式?！薄暗诰攀鶙l事業(yè)單位與實行聘用制的工作人員訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，法律、行政法規(guī)或者國務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定；未做規(guī)定的，依照本法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行[13]?！?/p>

3.3 學校聘用在崗醫(yī)務(wù)人員合同性質(zhì)的界定

因為學生的上課時間不能隨意調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員必須要在工作時間到學校完成授課任務(wù)，《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革配套文件的通知》中規(guī)定，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在保證完成本職工作、不損害本單位經(jīng)濟利益和不違反國家有關(guān)法律法規(guī)的前提下，經(jīng)本單位批準并簽訂協(xié)議后，可以兼任其他工作，取得相應(yīng)的合理報酬。勞動和社會保障部在《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》中規(guī)定：“用人單位招用勞動者未訂立書面勞動合同，但同時具備下列情形的，勞動關(guān)系成立。（一）用人單位和勞動者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格；（二）用人單位依法制訂的各項勞動規(guī)章制度適用于勞動者，勞動者受用人單位的勞動管理，從事用人單位安排的有報酬的勞動；（三）勞動者提供的勞動是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分?！盵14]學校具有用人單位主體資格，醫(yī)務(wù)人員若能接受學校各項規(guī)章制度的管理，那么其提供的勞動和在職教師相同，均是學校教學的組成部分，由此可以認定醫(yī)務(wù)人員與學校的關(guān)系屬于勞動關(guān)系，需要簽訂勞動合同。

醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)之間已建立勞動關(guān)系，如果與學校再建立勞動關(guān)系，則牽涉到雙重勞動關(guān)系的認定問題。現(xiàn)階段我國相關(guān)法律規(guī)定：只有一個勞動關(guān)系享有法定的勞動報酬和待遇，另一個勞動關(guān)系中，勞動者通常不享受與本職勞動相同的勞動待遇和福利[15]。相當多的學校對此類教師傾向于勞務(wù)關(guān)系，這樣只需支付勞務(wù)費用即可，無需支付其他費用，因而總費用大大下降。但這樣就存在管理不力的問題[16]?！耙粚σ弧睒?gòu)建模式中醫(yī)務(wù)人員被學校聘用為教師具有長期性，簽訂勞動合同有利于保護合作雙方的權(quán)利和義務(wù)，使合作得到規(guī)范和良性發(fā)展。

因此，衛(wèi)生機構(gòu)與學校之間的合同屬于勞務(wù)合同。雙方均為雇傭人，醫(yī)務(wù)人員和教師作為勞務(wù)提供者為勞務(wù)接受者即患者與學生提供服務(wù)。教師可在工作或休息時間到衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，這符合衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員業(yè)余服務(wù)和兼職工作管理的規(guī)定》[17]。教師在衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)以學習為目的，執(zhí)業(yè)是學習的手段。這里有兩種情況，一是注冊在衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，符合勞動合同。二是進修，屬于工作崗位調(diào)整，符合進修衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)管理制度。

3.4 醫(yī)教合作中的責權(quán)利效相統(tǒng)一原則

所謂責權(quán)利效相統(tǒng)一原則，是指在經(jīng)濟法律關(guān)系中各管理主體和公有制經(jīng)營主體所承受的權(quán)利、利益、義務(wù)和職責必須相一致，不應(yīng)當有脫節(jié)、錯位、不平衡現(xiàn)象存在。其核心是主體的責權(quán)利相一致，同時，經(jīng)濟效益和社會效益是我們一切經(jīng)濟工作的基本出發(fā)點和終極目的，因此，效既是責權(quán)利的起點，又是責權(quán)利的終點，也是檢驗責權(quán)利的設(shè)置和制衡機制是否正確得當?shù)膶嵺`標準[18]。

醫(yī)務(wù)人員在學校兼職以獲得合理報酬和實現(xiàn)自身價值為目的，由于學校與兼職教師之間信息的不對稱和激勵約束機制的缺失，學校所聘兼職教師必然存在著“道德風險”問題。學校必須致力于管理制度的完善和創(chuàng)新，以減少兼職教師的“道德風險”[19]。因此，必須按照法律對合作各方的責權(quán)利及違約行為進行處理，以保障合作的順利進行。

按照《中華人民共和國勞動合同法》規(guī)定，勞動合同應(yīng)當具備以下條款：“（一）用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人；（二）勞動者的姓名、住址和居民身份證或者其他有效身份證件號碼；（三）勞動合同期限；（四）工作內(nèi)容和工作地點；（五）工作時間和休息休假；（六）勞動報酬；（七）社會保險；（八）勞動保護、勞動條件和職業(yè)危害防護；（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當納入勞動合同的其他事項?！眲趧雍贤翱钜?guī)定的必備條款外，用人單位與勞動者可以約定試用期、培訓、保守秘密、補充保險和福利待遇等其他事項。

4 醫(yī)教合作的管理模式探討

這里探討一種管理模式，由學校在崗教師與醫(yī)院在崗人員提出申請—醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、學校教務(wù)科審核—入校、入院前考核—擇優(yōu)錄取—報到—崗前培訓—綜合培養(yǎng)—中期考核—結(jié)業(yè)考核（評選優(yōu)秀）—反饋調(diào)查[20]，學校對醫(yī)務(wù)人員的管理遵循法制化、制度化和人性化管理[21]，在聘任條件、程序和管理方面進行規(guī)范[22]。此外，必須要在合同中明確醫(yī)療事故和教學事故的處理方式和責任承擔以及醫(yī)教合作合同的違約處理，以保障合作的順利進行。

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1671-1246（2012）12-0151-03

衛(wèi)生部科學研究基金項目（09-YB24）子課題成果