劉芳麗，殷明偉，劉 斌

（1.河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 開封 475001；2.河南大學(xué)公共衛(wèi)生研究所，河南 開封 475004）

護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐中存在的問題與對策

劉芳麗1，殷明偉2，劉 斌1

（1.河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 開封 475001；2.河南大學(xué)公共衛(wèi)生研究所，河南 開封 475004）

臨床實(shí)踐是研究生教育不可缺少的重要部分，如何合理地安排研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐，這是護(hù)理學(xué)研究生教育所面臨的重要課題?，F(xiàn)就研究生臨床實(shí)踐中存在的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、師資力量等問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)對策。

護(hù)理學(xué)碩士；研究生；臨床實(shí)踐；問題；對策

隨著新的健康觀念的提出和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對護(hù)理人員提出了更高的要求，我國高等護(hù)理教育發(fā)展迅速，目前已經(jīng)有中專、大專、本科、研究生4個(gè)層次。護(hù)理學(xué)碩士研究生教育是我國目前護(hù)理教育體系中培養(yǎng)高層次人才的教育形式，是培養(yǎng)高級護(hù)理管理、教學(xué)、科研及臨床人才的主要渠道。有資料統(tǒng)計(jì)截止到2007年底，已有60多所院校和單位可招收護(hù)理碩士生[1]。我國護(hù)理學(xué)研究生教育的長足發(fā)展，對推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，滿足人們不斷提高的衛(wèi)生保健需求發(fā)揮著極其重要的作用。但由于我國研究生教育起步較晚，在專業(yè)特色、培養(yǎng)目標(biāo)、研究領(lǐng)域、課程設(shè)置、師資力量等方面還存在許多問題有待解決?，F(xiàn)就護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)中的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)對策。

1 臨床實(shí)踐對護(hù)理教育發(fā)展的重要性

護(hù)理學(xué)不同于其他專業(yè)，是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，它除了要求護(hù)理工作者具備扎實(shí)、全面的醫(yī)學(xué)知識外，還要有豐富的人文社會(huì)科學(xué)知識，在實(shí)踐中體現(xiàn)護(hù)理“為人的健康服務(wù)”的宗旨。因此，在我國護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中尤其應(yīng)重視臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。有的學(xué)者認(rèn)為我國護(hù)理學(xué)碩士教育應(yīng)當(dāng)為高級護(hù)理實(shí)踐做準(zhǔn)備，而高級護(hù)理實(shí)踐又總是與臨床實(shí)踐、教育、管理、科研和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展密不可分[2]。因此，護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)無論是科研型還是臨床型，都不應(yīng)脫離臨床，而且研究生科研、教育、管理能力的培養(yǎng)都要緊密圍繞臨床護(hù)理實(shí)踐展開。研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)中的臨床實(shí)踐將為我國高級護(hù)理實(shí)踐和臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在師資準(zhǔn)備、教育方式等方面奠定一定的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理學(xué)碩士研究生的臨床實(shí)踐對我國未來護(hù)理教育的發(fā)展具有重要意義。

2 護(hù)理學(xué)碩士研究生的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀

目前，我國護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方案中課程設(shè)置主要包括公共必修課，專業(yè)必修課，專業(yè)選修課，教學(xué)實(shí)踐和臨床實(shí)踐選修課4個(gè)部分，其中臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)是一個(gè)很重要的部分。多數(shù)院校學(xué)習(xí)第二軍醫(yī)大學(xué)的辦學(xué)模式，要求護(hù)理學(xué)碩士研究生完成半年或一年的臨床實(shí)踐，但具體的臨床實(shí)踐時(shí)間和形式等問題在各院校之間存在很大的差異，使得護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐存在諸多問題。

3 護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐存在的主要問題

3.1 學(xué)校未形成一個(gè)具體的護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案

目前學(xué)校沒有對護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐進(jìn)行統(tǒng)一管理，未形成一個(gè)完整的、清晰的護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)計(jì)劃，盲目照搬本、?？频膶?shí)習(xí)思路；在臨床實(shí)踐中極少有針對護(hù)理學(xué)碩士研究生的個(gè)別需要和專業(yè)發(fā)展?jié)撃苡枰韵到y(tǒng)性的專業(yè)輔導(dǎo)與培養(yǎng)，主要依靠導(dǎo)師安排[3]。因此，導(dǎo)師的個(gè)人能力決定護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)；而且護(hù)理學(xué)碩士研究生的臨床實(shí)踐缺乏廣泛的實(shí)習(xí)基地，缺乏不同專業(yè)特色的醫(yī)院選擇，不能有效利用各種資源進(jìn)行護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)和管理。

3.2 臨床實(shí)踐中護(hù)理學(xué)碩士研究生帶教形成“真空”狀態(tài)

護(hù)理學(xué)碩士研究生到臨床后，其導(dǎo)師不直接從事臨床護(hù)理工作，而臨床上帶教教師學(xué)歷偏低，內(nèi)容安排上難以滿足護(hù)理學(xué)碩士研究生的特殊需要，使得護(hù)理學(xué)碩士研究生的臨床帶教形成“真空”狀態(tài)。多數(shù)的研究生導(dǎo)師為護(hù)理管理者或護(hù)理學(xué)教授，不可能成為碩士研究生臨床實(shí)踐的直接輔導(dǎo)教師；護(hù)理學(xué)碩士研究生在臨床實(shí)踐中遇到護(hù)理問題時(shí)只能向?qū)嵙?xí)科室的護(hù)理人員請教，而目前臨床一線的護(hù)理人員學(xué)歷多數(shù)為中專或大專，雖然這些護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但在理論上仍然有所欠缺，難以滿足護(hù)理學(xué)碩士研究生的需求。另外，大多實(shí)習(xí)醫(yī)院缺乏對護(hù)理學(xué)碩士研究生的帶教經(jīng)驗(yàn)，對具體的帶教教師也沒有進(jìn)行帶教前的培訓(xùn)，使臨床實(shí)踐未能達(dá)到鞏固理論知識、掌握最新臨床技術(shù)的目的，多數(shù)護(hù)理學(xué)碩士研究生只能靠自己不斷努力獲取新知識，完成臨床實(shí)踐過程。

3.3 護(hù)理學(xué)碩士研究生對臨床實(shí)踐態(tài)度不積極

目前我國的護(hù)理學(xué)碩士研究生生源主要兩部分，一部分是應(yīng)屆畢業(yè)生，沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，以護(hù)理學(xué)碩士研究生身份進(jìn)入臨床，對臨床工作感覺壓力較大。而多數(shù)臨床護(hù)理人員認(rèn)為，護(hù)理學(xué)碩士研究生沒有什么臨床問題不能解決，因此，當(dāng)研究生在臨床操作中出現(xiàn)問題時(shí)，臨床護(hù)理人員往往不能正確看待，甚至在背后冷嘲熱諷，給護(hù)理學(xué)碩士研究生從心理上帶來畏難情緒和挫折感。李萍等對新疆兩所醫(yī)學(xué)院校的81名護(hù)理學(xué)碩士研究生進(jìn)行臨床實(shí)踐意愿調(diào)查，結(jié)果顯示84.0%的護(hù)理學(xué)碩士研究生愿意參加臨床實(shí)踐，可見他們有強(qiáng)烈的臨床實(shí)踐意愿；另一部分是在臨床工作多年的護(hù)士或護(hù)理教師，在實(shí)踐階段較難進(jìn)入角色，甚至有些護(hù)理學(xué)碩士研究生認(rèn)為臨床工作太簡單，研究生階段主要學(xué)習(xí)科研方法，不應(yīng)該再做臨床工作?？傊?，就從事護(hù)理學(xué)碩士研究生管理的經(jīng)驗(yàn)看，多數(shù)護(hù)理學(xué)碩士研究生在各種因素的影響下對臨床實(shí)踐態(tài)度不積極。

4 對策

4.1 建立健全護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐管理制度及評價(jià)體系，將研究生臨床實(shí)踐納入規(guī)范化管理軌道

學(xué)校與醫(yī)院將研究生臨床實(shí)踐納入臨床實(shí)習(xí)管理，實(shí)行統(tǒng)一帶教。護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐帶教評價(jià)可由護(hù)理部、帶教科室、學(xué)校及其自身共同建立教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系，并及時(shí)反饋[4]。且臨床帶教應(yīng)從培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)踐計(jì)劃，帶教內(nèi)容方式上與本科生的實(shí)習(xí)帶教相區(qū)別，凸顯個(gè)體化。對教學(xué)進(jìn)行全程持續(xù)評價(jià)，全面評估護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

4.2 針對護(hù)理學(xué)碩士研究生教育，采用聯(lián)合培養(yǎng)模式，制訂個(gè)體化培養(yǎng)計(jì)劃

根據(jù)護(hù)理學(xué)碩士研究生教學(xué)要求制訂具體計(jì)劃時(shí)，學(xué)?？筛鶕?jù)導(dǎo)師意見和研究方向，將其分到不同專業(yè)特色的醫(yī)院，采取聯(lián)合培養(yǎng)的方式。原導(dǎo)師擔(dān)任研究生的“總導(dǎo)師”，即第一導(dǎo)師；由醫(yī)院有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、較高理論水平、較高綜合素質(zhì)的護(hù)理教師擔(dān)任“臨床導(dǎo)師”，即第二導(dǎo)師，組成導(dǎo)師組，共同商討護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)策略，確定課題、設(shè)計(jì)研究方案、提供臨床研究環(huán)境等。聯(lián)合帶教可點(diǎn)面結(jié)合、教學(xué)相長，充分發(fā)掘研究生的潛力。在護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的總目標(biāo)下，護(hù)理學(xué)碩士研究生也要與導(dǎo)師組成員一起討論、制訂具體的臨床實(shí)踐目標(biāo)，寫出具體詳細(xì)的臨床實(shí)踐計(jì)劃。護(hù)理學(xué)碩士研究生參與臨床實(shí)踐計(jì)劃的制訂和撰寫，可以使臨床實(shí)踐的內(nèi)容和時(shí)間有所差別，體現(xiàn)個(gè)體化；也可充分調(diào)動(dòng)護(hù)理學(xué)碩士研究生的積極性。

臨床實(shí)踐計(jì)劃制訂時(shí)，變成具體的、可測量的、可評價(jià)的項(xiàng)目，主要包括實(shí)踐時(shí)間、科室、帶教人、實(shí)踐內(nèi)容、考核辦法等，并讓涉及科室的領(lǐng)導(dǎo)者參與實(shí)施，以保證計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。

4.3 選擇優(yōu)秀教師帶教是轉(zhuǎn)變護(hù)理學(xué)碩士研究生消極態(tài)度的基本途徑

選擇繼續(xù)深造的護(hù)理學(xué)碩士研究生們大多有著強(qiáng)烈的求知欲望和上進(jìn)心，目前臨床的帶教水平和科室的學(xué)習(xí)氛圍是影響其臨床實(shí)踐態(tài)度的主要因素[5]?？梢?，臨床帶教教師的選擇至關(guān)重要，雖然護(hù)理學(xué)碩士研究生有自己的導(dǎo)師，但由于護(hù)理學(xué)的特殊性決定了導(dǎo)師不可能成為臨床的帶教教師。帶教教師必須具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，并能夠了解護(hù)理臨床的新技術(shù)、新發(fā)展，教學(xué)醫(yī)院必須建立和完善臨床護(hù)理教師選拔、考核、認(rèn)定制度，以及做好臨床教師的培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。同時(shí)優(yōu)秀的臨床帶教教師能夠幫助和指導(dǎo)護(hù)理學(xué)碩士研究生完成科研工作，滿足其學(xué)習(xí)需求，是轉(zhuǎn)變目前護(hù)理學(xué)碩士研究生臨床實(shí)踐態(tài)度的根本途徑。

總之，護(hù)理學(xué)碩士研究生教育在中國處于起步階段，存在許多問題，需要護(hù)理學(xué)專業(yè)的教師、管理者的共同努力，促進(jìn)我國護(hù)理學(xué)碩士研究生教育與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高。尤其是護(hù)理學(xué)碩士研究生的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，對各種經(jīng)驗(yàn)的積累和教學(xué)方式的嘗試，將為我國高級臨床實(shí)踐和臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)奠定一定的基礎(chǔ)。

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